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1;一、膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis KOA)
(一)、应用解剖
1.血管:
膝降A穿过股内侧肌,与膝内上A和外上A相吻合。在远侧胫前返A来自胫前A,胫前返A与膝内下A和外下A相吻合。除膝降A和胫前返A外,膝关节的血供主要从腘动脉发出。;;;;2.伸膝装置:股四头肌及其肌腱、髌骨、髌骨支持带及髌韧带。
从纵切面影像来看,伸展结构包括:髌上滑囊、髌骨关节软骨、髌下脂肪体(IPF)组成滑动结构。
髌下脂肪体(IPF)起缓冲作用,是保持膝关节伸展运动的平滑结构,若伸肌肌力低下和关节纤维化可引起IPF功能不全,膝关节平滑屈伸障碍,出现膝关节前部疼痛。;3.半月板的功能:
(1)承当传输和缓冲:半月板吸收通过胫股关节50%(伸展)或85%(屈曲)的力。负荷传到半月板可以保护关节软骨。
(2)关节协调性和稳定性
(3)滑润关节:半月板有助于分散关节面的滑液。
(4)关节营养:半月板吸收,释放关节液营养关节软骨。
(5)本体感觉:神经末梢提供关节位置的感觉反馈。;4.痛觉神经在膝关节的分布:
膝关节痛觉神经主要分布于:骨膜、筋膜、滑膜关节囊、纤维性关节囊、肌腱、骨骼(骨髓)。
而软骨、半月板、交叉韧带等关节内部结构的中央缺乏痛觉纤维。
附:膝痛的致痛源据部位分:
·滑膜关节囊(关节内疼痛)
·纤维性关节囊与关节韧带(关节周围疼痛)
·膝关节周围肌肉(关节支持软组织疼痛)
·肌腱附着部位与关节囊附着部位(骨膜疼 痛,关节支持组织疼痛)
;;关节软骨;Femur;(二)、病理生理;;;;2.软骨磨损与膝痛
;(三)、KOA的临床表现
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨摩察音。;(四)、中医对KOA的认识
KOA属痹症,归于五体痹之筋骨痹,涉及的脏腑主要是肾、肝、脾,但疾病的发展过程中各个脏腑之间又相互影响。
肾为先天之本,主???之骨髓,肾健则髓充骨坚,肾弱则髓空骨软。
肝藏血可涵养肝气使之冲和畅达,藏血所以涵养筋目,肝在体合筋,肝血充足则筋柔,筋柔则能伸缩收张以利关节。
脾为后天之本,气血化生之源,脾运胃纳,脾健胃和,则气血和,筋骨得以濡养。脾失健运,胃失和降则气血化生受阻,筋骨失濡养。
膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。
;二、治疗;(二)、推拿治疗;2.膝部推拿
(1)滚膝:患者仰卧。术者位于患侧,双手分别置于患侧阴市、足三里穴处,以第5掌指关节着力,作力度深透的滚法,持续操作2~3分钟。依法俯卧位下在殷门、委中、承山穴处施术。
(2)揉膝:患者仰卧。术者站于患侧,双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处。左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴,右手以掌根在梁丘穴处按揉股四头肌健。手法力度中等,持续操作2~3分钟后,术者左手以食中环指末节指腹着力,在冲门穴处作顺时针方向的揉动,右手掌心置于患侧髌骨上,以轻柔和缓的力度,作顺或反时针方向的揉动,持续操作2~3分钟。然后术者左手以食中环指末节指腹着力,在患侧冲门穴处作顺时针方向的揉动,右手拇指与中指分别置于患侧膝眼处,作顺或反时针方向的揉法。最后嘱患者俯卧,术者双手分别置于患侧环跳、委中穴处,以食中环指末节指腹着力,在环跳穴处作顺时针方向的揉法,在委中穴处作顺或反时针方向的揉法。手法力度中至重,持续操作2~3分钟。
; (3)拿膝:患者仰卧。术者位于患侧,双手分别置于患侧股四头肌健、髌韧带处,持续作2~3分钟轻柔和缓的拿法。然后术者左手置于患侧伏兔穴处,以指腹着力,作力度深透的拿法。右手置于患侧髌骨上,以指端着力,拿捏髌骨周缘,手法力度柔和,持续操作2~3分钟。
(4)分筋:患者仰卧。术者位于患侧,双手拇指分别置于患膝内、外膝眼处,以指尖着力,沿胫骨平台边缘向两侧作分筋,至侧副韧带处止。手法力度深透,持续分筋1~2分钟后,术者双手中指分别置于患膝胫、胖侧副韧带处,以末节指腹着力,沿侧副韧带作滑动或拨动的分筋1~2分钟。然后嘱患者俯卧,术者双手拇指分别置于患侧胖肠肌内、外侧头处,以末节指腹着力,作滑动或拨动分筋。手法力度深透,持续分筋2~3分钟。; (5)摇、扳、搓膝:患者俯卧。术者左手扶住患侧腘窝上部,右手握患小腿前侧,作顺或反时针方向的摇动,幅度由小到大,力度由轻到重,速度缓慢,摇膝2~3分钟后扳膝,屈曲扳膝时,术者一手扶住患侧臀部,另手握患小腿前侧
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