电子体温单记录规范.pdf

海量资料 超值下载 电子体温单记录规范 一、电子体温单自动生成患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、病案号 等楣栏内容和日期、住院日数、术后日数等表格栏内容，核对信息准确性。 二、录入患者入院、分娩、转入、死亡时间及出院名称，以上信息显示在 42 ℃～40 ℃之间。手术、请假、拒测、不在的只录名称不录时间，除手术外， 其他信息显示在 35 ℃横线以下。 三、如在 14 天内再次手术 ,电脑记录方式为第一次手术日数作为分母 ，第二 次手术日数作为分子。 四、体温、脉搏、呼吸记录方法 1、在相应时间内准确录入体温、脉搏和呼吸数值。 2 、体温每小格为 0.2 ℃。蓝 “×”表示腋温，蓝“●”表示口温 ,蓝“○”表 示肛温。相邻两次体温以蓝直线自动连接。 3 、脉搏每小格为 4 次。红“●”点表示脉率，红“○”表示心率。相邻两次 脉搏以红直线自动连接。 4 、呼吸每小格为 2 次/ 分，黑点“○”表示，相邻的呼吸用黑直线相连。 5 、常规时间测体温后，患者突然发热，应再予复试，核实后以蓝“○”显 示，自动以蓝虚线与上次体温相连，不必连接下次体温。录入物理降温 30 分钟 后测量的体温，以红“○”显示，自动以红虚线与物理降温前的数值连接。下次 测得的温度与降温前温度连接。 6 、若降温处理后所测体温不变者， 则在降温前所绘制的体温上方以红色 “= ” 号示之。 ① 海量资料 超值下载 7 、体温不升者，在相应时间的 35 ℃横线处用蓝色笔划一“●” ，并向下划 “↓”号，长度占两小格，并将“●”与相邻温度相连。 8 、短绌脉者要同时测量心率、脉率，并准确录入，在脉搏和心率两曲线之 间以红直线自动填满。 9 、脉搏与体温重叠时，显示脉搏红“○” 包裹体温蓝 “×”。 10 、呼吸与脉搏重叠时，显示呼吸黑点“○”包裹脉搏红“●” 。 11 、使用呼吸机当日在 35 ℃横线黑色字横向注明 “MR(1) ”，第二日起在 上午 l0 时的格内填写日数， 如：(2) 、(3) 、(4) …… ；跨页第一日仍要注明 “MR ” 并填写日数，以此类推；停用几天再使用呼吸机的，日数重新编写。 12 、患者住院期间每天都应有体温、脉搏、呼吸记录。外出检查返回后应 及时测量并补记。 (1)遇转床、转科时，转入科室应在体温录入页面上的科室、床号栏内录入转 入科室、及转床号后， 体温单、 临床护理记录单会按时间自动生成一条转床或转 科的记录。 (2)遇转床、转科时，体温单、临床护理记录单的信息栏上显示原来的科室、 床号和转后的科室、床号，如“ 34 床→ 12 床”。 五、底栏记录 1、在相应栏内准确录入大便、尿量、引流量、呕吐、腹围、宫高、入量、 血压、指脉氧、体重、身高、药物过敏数值，项目名称要求齐全、并与数值一一 对应。 2 、大便次数显示在前一日内（记录前一日 2PM 至当日 2PM 间的次数）。 ② 海量资料 超值下载 （1）特殊表示方法： 1/E表示灌肠后大便一次； 0/E 表示灌肠后无大便； 1 1/E 表示灌肠前自行排便一次 .灌肠后又排便一次。 “﹡”表示大便失禁或假肛。 “﹡ /E ”：表示灌肠后排便多次。 （2 ）若需记录排便量时， 大便次数作为分子 ,排便量作为