肺栓塞诊疗常规.pdfVIP

资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 肺栓塞 一、概述 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合 征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞 症是最常见的类型， 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致辞疾 病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺动脉发生栓塞后 若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。 栓子可是内源性血栓、脂肪或羊水等，也可为外源性空气栓塞。但最主要是 血栓，其中又以下肢深静脉为主，可达 80~90%。静脉血栓形成需要以下 3 个条 件 (1) 血流淤滞；（ 2 ）静脉管壁损伤；（ 3 ）高凝状态。任何可以导致这些条件 的因素都是静脉血栓形成的危险因素。 急性肺栓塞是临床上常见的危重症之一， 是许多疾病的一种严重并发症及致 死的重要原因之一。据美国统计每年新发病者达 65 万之众，其发病率在心血管 病中仅次于冠心病和高血压病，居第三位。常规尸检阳性率可达 5~25%（国内统 计为 3%，如使用特殊技术，有人估计可达 60%）。在老年人及心脏病人中更高。 但由于症状多种多样，缺乏特异性，临床上漏诊、误诊多，延误治疗，病死率居 高不下，据报道约 11％患者在发病后 1 小时内死亡。因此是各科医生都必须面 临的重要挑战。 二、询问病史 ( 括号内百分数为发生比例 ) 1． 气短及呼吸困难： 近 80~90%有此症状，表现为活动后突发性喘憋、 胸闷， 持续长短及轻重可不一致。 2． 胸痛 (40-70%) ：可有胸膜性或心绞痛样疼痛。 3． 咳嗽 (20-37%) ，咯血 (11-30%, 大咯血少见 ) 。 4． 心悸 (10-18%) 。 5． 烦躁不安、惊恐、濒死感 (55%) 。 6． 其他：晕厥、休克或低血压见于大面积栓塞者。 ? 有无以下危险因素： 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 (1) 继发性因素：静脉炎，下肢静脉曲张， 制动/ 长期卧床，创伤或骨折 ( 尤 其是髋骨骨折、脊髓损伤 ) ，手术后( 尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术 ) ，植入 人工假体 ( 人工髋关节置换、人工膝关节置换 ) ，恶性肿瘤，口服避孕药，血 液粘滞度增高，吸烟，糖尿病，高血压，冠心病， COPD，脑卒中，肾病综合 征，中心静脉插管， AMI，高龄，肥胖，心力衰竭， Crohn 病，真红，肺间质 纤维化，原发肺动脉高压等。 (2) 原发性因素： 多 40 岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症， 有家族倾向者。如抗心脂抗体综合症， V 因子 Leuden 突变，蛋白 S 缺乏，蛋 白 C 缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症等。 三、体检 1．呼吸急促 (70%)：R20次/min 。 2．心动过速 (30-40%) 。 3．血压变化，严重时可出现血压下降或休克。 4．肺部可闻及哮鸣音 (5%)和( 或) 细湿罗音 (18-51%) 。 5．肺动脉瓣区 P2 亢进或分裂 (23%)，P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音。 6．颈静脉充盈或怒张 (12%)，肝脏肿大、压痛。 7．下肢静脉血栓 (DVT)：患肢肿胀，周径增粗、疼痛或压痛，浅静脉扩张， 皮