昆明市城镇职工基本医疗保险病种付费结算办法.pptxVIP

昆明市城镇职工基本医疗保险病种付费结算办法;病种付费结算办法是根据“昆明市政府令第 23号”，结合昆明市城镇基本医疗保险实施 的实际情况而制定，其实施的目的是为进一 步完善我市城镇职工基本医疗保险费用结算 办法，加强住院费用管理，规范医疗机构服 务行为，合理配置医疗资源，保障职工基本 医疗需求。;一、基本原则 ;病种结算是通过统一的疾病诊断分类定 额偿付标准的制定和执行，达到医疗资源利 用的规范化、标准化。实行病种结算管理， 应坚持合理医疗与保障基本医疗需求相结 合、定额结算与基本服务标准相结合、总量 控制与分类管理相结合的原则。;二、病种及结算标准的确定 ;病种范围依据本地区医疗技术设施的实 际、疾病发生率、费用支付情况等综合因素 确定，首批确定13个病种，今后将逐步扩大 病种范围，由市劳动保障和卫生部门公布实 施。 根据病种的医疗规程和治疗方案，按照 医疗收费标准及医疗技术指标，确定并公布 《昆明市城镇职工基本医疗保险病种结算标准》。根据物价指数的变化、医疗收费标 准的调整、医疗技术的改进与更新等因素， 应进行适时调整和完善。 ;三、结算标准;1、白内障晶体摘除术（植入）单眼2869元， 双眼4447元。 2、胆囊摘除术（开腹、腹腔镜）3742元。 3、肾移植术34766元。 4、精神类疾病省、市级91元，县级80元，乡 级70