慢性乙型病毒性肝炎课件.pptVIP

? 3. 饮食，以清淡、易消化、富营养为宜，适 当进食富含蛋白质、维生素、矿物质时食 物。脂肪不必限制过多，以不影响食欲为 度；脂肪肝已形成者则应限制。恢复期应 避免体重过增，防止脂肪肝形成。不宜烟 、酒，不宜多吃刺激性强的食物，切忌暴 饮暴食。 32 慢性乙型病毒性肝炎 1 肝脏 —— 人体的化工厂 肝脏是消化系 统最大的腺体 器官，是一个 “化工厂”， 包括物质的加 工、转化、合 成等，另外还 能促进某些有 毒物质的转换 和排泄。 2 肝炎相关知识 ? 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的 有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别 写作 HAV 、 HBV 、 HCV 、 HDV 、 HEV 。 ? 甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的 急性传染病。 ? 丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易发展为 肝炎后肝硬化或肝癌。 3 ? 慢性乙型 肝炎 （简称乙肝）是指乙肝病毒 检测为阳性，病程超过半年或发病日期不 明确而临床有慢性肝炎表现者。根据临床 表现分为轻度、中度和重度。轻度病情较 轻，症状不明显，重度临床表现为全身不 适、乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛 ，体检可见肝病面容，蜘蛛痣、脾大，实 验室检查可见肝功能持续升高。 4 ? 慢性乙肝 携带 是指乙肝病毒检测为阳性， 无慢性肝炎症状， 一年内连续随访 3 次以上 血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正 常者。 ? 2017 年 10 月 27 日，世界卫生组织国际癌症 研究机构公布的致癌物清单初步整理参考 ， 乙型肝炎病毒慢性感染 被列为 I 类致癌物 。 5 流行病学 ? 3.5 亿慢性乙肝 病人 ? 我国 HBsAg 阳 性率为 9.09% ? 每年 1 百万人死 于肝衰或肝癌 ? 全球第 9 位死亡 ? 8% - High( 高 ) 2-7% - Intermediate( 中 ) ) 2% - Low( 低 ) 原因 6 流行病学 血液传播 医源性传播 母婴传播 乙肝病人及病毒携带 者 密切接触、性传播 7 流行病学 乙肝的家庭聚集现象 主要与垂直传播有关 8 流行病学 哪些途径 不会 传播乙肝 一般情况下 ? 日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 ? 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。 9 乙肝的发病原因 ? 乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（ 英文为 hepatitis B virus ，缩写 HBV ）引起 的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要 存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细 胞炎症、坏死、纤维化。 10 ? 病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明 。 ? 乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制，一般认 为并不直接引起肝细胞病变，主要取决于机体的 免疫应答。 HBV 进入机体后，通过血液到达肝脏 和肝外组织，引起相应的病理改变和免疫功能改 变，以肝脏病变最为突出。肝外损伤主要由免疫 复合物引起。 11 临床表现 12 ? 1. 全身表现 ? 患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度 发热等。失眠、多梦等可能与此有关。 ? 2. 消化道表现 ? 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出 现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、 腹胀等。 13 14 ? 4. 肝区疼痛 ? 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者 可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛 或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意 胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以 免误诊。 15 ? 5 . 肝脾大 ? 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者 常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组 织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝 炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时 ，脾脏淤血，可引起脾大。 16 ? 6. 肝外表现 ? 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称 肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮 肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团 称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起 功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和 乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经 失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退 ，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。 17 ? 7. 肝纤维化 ? 慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内 纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或 绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成 肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结 构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化 。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病 由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过 程。 18 实验室检查 ? 1 、血清酶的监测：丙氨酸转氨酶 (ALT) 、门冬 氨酸转氨酶（ AST ）、碱性磷酸酶（ ALP ） 、 γ - 谷氨酰转肽酶（ GGT ） ? 2 、血清蛋白的监测：白蛋白（ ALB ）、球蛋 白（ GLB ） ? 3 、胆红素监测：总胆红素（ T-