肝门部胆管癌的分型及图示.pdfVIP

肝门部胆管癌的 Bismuth-Corlette 分型及图示 肝门部胆管癌的 Bismuth-Corlette 分型： I 型：累及肝总管。 II 型：肝总管及左右肝管汇合部。 （累及一级胆管开口） IIIa 型：肝总管、左右肝管汇合部、右肝管。 （累及一级胆管，右侧二级胆管开口） IIIb ：肝总管、左右肝管汇合部、左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管开口） IV 型：肝总管、汇合部和同时累及左右肝管。 （累及一级胆管，双侧二级胆管开口） 在此基础上，国内学者又将Ⅳ型增加Ⅳ a 及Ⅳ b 型 IVa：IV 型基础上累及右前、右后支开口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管，左侧二级胆管 开口） IVb ：IV 型基础上累及左内、左外支开口。 （累及一级胆管，左侧二级胆管，右侧二级胆管 开口） 胆管四级分支：一级胆管指左右肝管，二级胆管指肝叶胆管（ 5 叶），三级胆管指肝段胆管 （8 段），四级胆管指毛细胆管。 胆管癌诊断、治疗、分型 一、定义 胆管癌是指原发于左、 右肝管汇合部至胆总管下端的肝外旦管恶性肿瘤， 一般系指肝外胆管 癌。 由于胆总管下端癌或壶复癌的临床表现和治疗方法基本上与胰头癌相同， 常列为壶腹另 围癌。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的 0 . 01 % - . 46 % ，肿瘤病人尸检的 2 % ， 胆道手术的 0 . 3 ％一 1 . 8 ％。男女匕比约为 1 . 5 一 3 . 0 : 1 。发病年龄多为 50 一 70 岁，但也可见于年轻人。 二、分型 （一）肝外胆管癌解剖学部位 肝外胆管癌的解剖学分型包括左、右肝管癌，肝总管癌，胆囊管癌，肝总管，胆囊管及胆总 管汇合处癌，胆总管癌。 （二）大体形态可分为三型 1 ．管壁浸润型可见于胆管的任何部位， 最为多见。由于受累的管壁增厚， 可致管腔变小或 狭窄，进而可发生阻塞现象。 2 ．结节硬化型较管壁浸润型少见， 可见于较晚期的胆管癌， 癌结节的直径可达 1 . 5 一 5 . ocm 。 3 ．腔内乳头状型最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完 全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。 （三）组织学类型 肝外胆管癌可分为 6 型。① 乳头状腺癌： 除个别为管壁浸润型外， 几乎均为腔内乳头状型。 ② 高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占 2 乃以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸 润生长，环绕整个管壁。 浸润的癌组织呈大小不等、形状不规则的肪体结构，有的可扩大呈 囊腔。 ③ 低分化腺癌： 即分化差的腺癌癌组织部分呈腺体结构， 部分为不规则的实性片块， 亦在管壁比弥漫浸润生长。④ 未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，共胆囊的未分化 癌相同， 癌细胞在胆管壁内弥漫浸润， 间质较少癌组织侵袭较大， 常可侵及胆管周围脂肪组 织或邻近的器官⑤ 印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样由分化程度 不等的含有戮液的癌细胞构成。癌细胞无一定纪构，弥漫浸润。⑥ 鳞状细胞癌：罕见。其 组织形态与其他器官月见者相同。 三、诊断 （一）临床表现 进行性梗阻性黄疽为胆管癌的主要症状， 常伴有皮肤痰痒。 约一半病人伴有中上腹胀痛和发 热，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有食欲减退和体重减轻。 担囊肿大与否， 随胆管癌的部位而异。肝