肝素的药理作用.pdfVIP

一、 肝素的药理作用 1 ． 抗凝、 抗栓和促纤溶作用： 普通肝素能够催化抗凝血酶 III （AT-III 活凝血酶 （IIa ） 以及凝血因子 Xa、IXa 、XIa 、XIIa, 从而发挥抗凝和抗栓作用。然而，不同分子量肝素组分 催化 AT-III 灭活 IIa 以及 Xa 的强度是不同的。高分子量肝素主要催 Iia 的灭活，， LMWH 主要催化 Xa 的灭活。如果定义普通肝素抗 IIa/Xa 比率为 1： 1，则 LMWH的抗 Iia/Xa 比率 为 1：2-1 ：4 。另外，肝素还有不领带于 AT-II 的抗凝和抗栓作用，如：中和内皮细胞的电 荷，催化肝素辅助因子 II 灭活凝血酶，抑制脂多糖、干扰素 -r 诱导的单核细胞组织因子、 VIIa 、Xa 以及白细胞介导的促凝活性。肝素还有促进纤溶的作用，有人认为肝素的促纤溶 作用与肝素血浆形成的纤维蛋白凝块相对比较松散，因而对组织型纤溶酶原激活物（ t-PA ） 介导的纤溶更加敏感有关； 也有人发现肝素可以增加尿激酶介导的纤溶活性。 肝素的抗凝、 抗栓和促纤溶药理作用对于治疗肾小球疾病可能具有重要的意义。 肝素不但可以通过其抗栓 作用预防肾小球内微血栓栓塞所致的缺血性损伤，而且可能通过防止凝血酶和纤维蛋白产 生、抑制凝血酶的活性阻断凝血酶和纤维蛋白直接介导的细胞增殖和活化。 肝素促进纤溶的 活性不仅对治疗肾小球内微血栓有益， 而且可能通过激活细胞外基质降解酶活性减轻细胞外 基质的过度积聚。 2 ． 抗炎作用： 肝素在体内能防止多形核白细胞 （PMNS）和淋巴细胞移出血管至炎症处， 从而抑制迟发型高敏反应， 所以肝素可用于控制移排斥反应和自向免疫反应性疾病如变态反 应性及脑脊髓膜炎。过去认为肝素的这种作用可以用肝素抑 PMNS和血小板分泌的乙酰肝素 酶以及 T 淋巴细胞分泌的葡萄糖苷转移酶活性解释。 然而最近的实验发现， 肝素抑制白细胞 贴壁是因为干扰了白细胞通过 L- 选择素与血管壁内皮细胞表面的粘蛋白和 P-选择素连接。 肝素的抗补体活性也可能与其抗炎症效应有关。 因为补体能上调内皮细胞表达粘附分子。 同 时，肝素能降低炎细胞的活性，比如能与单核细胞结合，诱导细胞表型转化、降低单核细胞 介导的的细胞促凝活性；能抑 PMNS产生超氧阴离子，抑制中性粒细胞酶如组织蛋白酶 （cathepsin ）G、 N-乙酰葡萄糖苷酶和弹性蛋白酶； LMWH能阻抑肥大细胞产生肿瘤坏死因 子（ TNFA）、白细胞介素 -4 （IL-4 ），肝素被肝素酶 I 降解疾病硫酶二糖也可以抑制巨噬细 胞产生 TNFa。肝素还抑制系膜细胞分泌白细胞介素 6 （IL-6 ），促进内皮细胞释放超氧化物 歧化酶，抑制内皮细胞细胞表达单核细胞趋化蛋白 -1 （MCP-1）。另外，普通肝素 LMWH还可 能直接影响免疫复全物肾炎的发生机制。 普通肝素、 反应性核小体原 - 抗体复合物相互作用， 阻止这些免疫复合物与肾小球基底膜结合，并延缓和减轻 Lpr/Lpr 狼疮小鼠肾脏病变的进 展， 防止发生蛋白尿。 肝素还能部分清除慢性血清病性肾小球肾炎模型动物肾小球内沉积的 抗原。 3 ． 调节细胞增殖作用：肝素还有调节细胞增殖的作用。小剂量肝素（中位有效剂量 2-5ug/ml ）抑制系胞膜细胞的血管平滑肌细胞增殖， 促进内皮细胞和成纤维细胞增殖， 大剂 量肝素（中位有效剂量