外科学教学课件：腹部损伤.pptVIP

二．处理 1.腹膜反折以上： ① 剖腹手术：直肠破裂口修补，乙状结肠造口术 ② 2～3个月以后闭合造口。 2.腹膜反折以下： ① 修补直肠破口； ② 充分引流直肠周围间隙以防感染扩散； ③ 乙状结肠造口至直肠创口愈合，二期关闭 造口。 腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma 临床表现和诊断 　腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定 腰肋部瘀斑(Grey Turner征)： 内出血征象、腰背痛和肠麻痹： 血尿：伴尿路损伤者 里急后重感：血肿进入盆腔者可有，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起 腹腔穿刺或灌洗：腹膜破损而使血液流至腹腔内 手术治疗 后腹膜并未破损 ： 血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补； 无扩展，可不予切开； 后腹膜已破损，应探查血肿： 　 应尽力找到出血点并予以控制；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后4—7日内逐渐取出。 血肿位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间： 　 血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉、肝后腹膜外部分、胰腺，应切开后腹膜，予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理 病例分析题 病例分析题 男性，21岁，因与人争执被踢到右上腹部，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。 提示：查体：体温37.0℃，血压125/75mmHg，心率86次/分，呼吸16次/分。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。 正确答案有1个或多个 第1问 为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时下列哪项检查应优先采用 A 胸部平片 B 腹部平片 C 腹腔穿刺 D 肝脏CT E 肝动脉造影 F 胃肠道造影 G 腹腔灌洗 H ERCP 病例分析题 第1问答案：D 提示：血红蛋白100g/L，白细胞6.8×109/L，中性粒细胞百分比0.79。影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，10%肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。 第2问 应采取的治疗措施正确的是 A 绝对卧床休息 B 预防感染 C 镇静止痛 D 应用止血药物 E 全肠外营养 F 动态检测肝脏B超 G 血肿穿刺抽吸 H 剖腹探查 病例分析题 第2问答案：A、B、C、D、F 提示：入院第7天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁。血压80/60mmHg，心率：105次/分。 第3问 此时马上应行简单而实用的检查为 A 胃肠道造影 B 腹部CT C ERCP D 腹部平片 E 肝动脉造影 F 腹部MRI G 腹腔穿刺 病例分析题 第3问答案：G 提示：患者相继出现腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。 第4问 上述体征的出现可能与下列哪项有关 A 出血 B 肝包膜的损伤 C 肠道破裂 D 腹腔穿刺 E 胆管破裂 F 腹肌的损伤 病例分析题 第4问答案：E 提示：腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口，长约5cm，深约3.5cm，裂口周围有部分坏死肝组织。行清创性肝切除。患者术后2周后突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。 查体：体温最高可至41.0℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛阳性。白细胞19×109/L。 第5问 首先考虑的诊断为 A 肝囊肿合并感染 B 急性化脓性胆管炎 C 阿米巴性肝脓肿 D 细菌性肝脓肿 E 肝脏术后胆瘘 F 肝脏术后胆道出血 病例分析题 第5问答案：D 提示：腹部B超显示：肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。 第6问 下列哪项检查对确诊最有价值 A 血培养 B 肝功能检测 C B超引导下肝穿刺 D 肝核素扫描 E 肝动脉造影 F 腹部CT G 腹部平片 第6问答案：C * 快速分检 “问、看、触、超、穿” 五步快速分拣法 问、看、触----可疑腹部创伤者行深入排查 超声仪检查腹腔积液，有无游离气体 腹腔穿刺 腹部损伤的处理 处 理 损伤控制性手术 DCS 另有伴发损伤 休克的处理 麻醉的选择 切口的选择 腹腔内出血 腹腔脏器探查 放置引流 脏器脱出 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 对空