外科学教学课件：肠梗阻.pptVIP

临床表现与诊断 患者既往有冠心病史或房颤，多数有动脉硬化表现，临床表现因血栓阻塞的部位、性质及缓急而不同 剧烈的腹部绞痛 频繁的呕吐，多为血性；可有暗红色血便 早期症状明显且严重，但腹部体征与其不对称，是急性肠缺血的特征 腹膜刺激征，表明发生肠坏死 白细胞升高，代酸 腹腔穿刺：血性液 腹部X-R或CT 选择性血管造影 治疗 力争早诊断、早治疗。包括支持疗法和手术疗法 血管造影明确性质和部位后，给予血管扩张剂 肠系膜上动脉栓塞可行栓子取除术 血栓形成则可行血栓取除或支架植入手术 如有肠坏死，可行肠切除术，一期吻合或肠断端外置造口 熟悉肠梗阻的病因、分类和病理生理 熟悉肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 熟悉不同原因肠梗阻的临床特征、诊断和治 疗原则 大纲要求 叶延伟 一附院2号病房楼13楼胃肠外科二病区 TELE-mail：yeyanwei66@163.com 欢迎大家到胃肠外科见习实习！！ 一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，位居急腹症第三位。 * 按梗阻基本原因分类，是最常见的肠梗阻分类方法。对肠梗阻的临床诊治最具指导意义，要求掌握。 * 从三维的角度看，肠管内，肠管外，肠壁本身是三个不同的空间层次，这三个方面出现问题，都可以造成肠梗阻。 * 回顾蛔虫的生长过程，普及卫生知识 * 举一个小孩子的例子，玩耍时吞食异物，导致肠梗阻。第三个图片是南方人吃梅子不吐核，导致肠梗阻的SCT. * 便秘后粪块导致肠梗阻 * 其他如周围肿瘤、脓肿等压迫 * 肠管是会蠕动的，既然是动力出现障碍，自然我们就会想到两个方面动力亢进和动力减弱，也就是痉挛性和麻痹性，其中麻痹性肠梗阻更常见。就肠管本身而言，并没有器质性改变。 神经抑制或者毒素刺激 导致肠壁肌运动紊乱 * 单纯性和绞窄性的鉴别，临床上有极重要的意义。因为绞窄性肠梗阻如不能及时解除，肠管缺血的结果必然或导致肠壁坏死和穿孔，进而会发展成严重的弥漫性腹膜炎及感染性休克导致死亡，因此临床上需要早期手术治疗。 * 不同部位的肠梗阻及病理生理改变及临床表现也会不同，处理原则也会不同。 * 闭襻性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，很容易出现较窄，临床上高度重视。闭襻性肠梗阻举例。 * * 强调对肠梗阻病人要动态观察，因为肠梗阻的诊断往往是某一特定病例在某一时期的病变，并不能说明病变的全过程。任何一个肠梗阻的病理过程都不是一成不变的，而是在一定条件下相互转化的。 * 慢性肠梗阻积液为主，急性肠梗阻积气为主.气体68%是咽下的空气，32%机体产生：其中的70%来自血液弥散。因为血液和肠腔内的其他可以通过弥散作用相互交换，但是对氮气的吸收有限，，故肠腔内积存的气体多是氮气。 各种消化液的分泌量，近8000ML,到达回肠末端仅剩400ML.肠梗阻发生后，肠黏膜的分泌量大大增加，但是重吸收能力大大降低。 * 黏膜屏障是了解内容， * 腹痛发生的原因，性质，特点：阵发性—原因； * 回盲瓣单向活瓣作用。 * 诊断确立后，首先要明确是单纯性还是绞窄性，此比鉴别机械还是动力性更为重要，因为绞窄性需要早期手术。鉴别要点需要牢记。 * 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。 壳部，回返层，进入层，后二者叫套入部 肠 扭 转 intestinal volvulus 　 肠扭转是指肠袢沿着其系膜的长轴旋转360-720度，表现出急性肠梗阻的临床征候群 既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险，发展迅速的一类。 病因 　 1、解剖因素 梅克尔憩室 结肠冗长 游离盲肠 肠旋转不良 粘连 2、肠内容物重量增加 食物 异物 肿瘤 粪块 3、肠管动力异常或突然改变体位 常见乙状结肠、盲肠及小肠扭转 临床表现 肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急，进展迅速，早期即可出现休克 好发于小肠和乙状结肠 小肠扭转 1、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动 ２、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续性绞痛，阵发性加剧，以脐周明显 3、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的病人 ４、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不减轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样 ５、腹部检查有压痛明显，而腹肌紧张，反跳痛不明显 扪及压痛性肠襻 6、X线表现 肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状 空肠回肠换位、排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢 结肠扭转 １多发于老年人，常有便秘习惯 ，多次发作 ２发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见 3 持续胀痛，明显腹胀 4 腹部Ｘ线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平