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心肌炎 Myocarditis Introduction 感染或非感染因素导致心肌本身的炎症性病变。临床最常见的是由病毒感染引起的病毒性心肌炎 Etiology Pathogenesis 柯萨奇B族病毒 Coxsackie virus B, CVB 主要病原 发病机制 病毒直接侵犯心肌和肌内小血管 由细胞免疫机制产生的心肌损害 Pathology 实质性病变： 心肌细胞变性、肿胀、坏死、融解 间质性病变： 心肌间质水肿、炎性细胞浸润 按病变范围：局灶性、弥漫性 ? ? ? 正常心肌组织切片 局灶、间质性心肌炎 弥漫性、实质+间质 病毒性心肌炎 临床表现 亚临床型 轻症自限型 隐匿进展型 急性重症型 猝死型 实验室检查 非特异性炎症标志物：血沉、CRP 心肌损伤标志物：CK-MB、cTnT、I 间接病原学依据：外周血病毒抗体 直接病原学依据：心肌活检标本 心电图改变：过速、早搏、传导阻滞 超声心动图改变：形态、心功能 放射性核素心肌显像：心肌损伤 实验室检查 实验室检查 诊断 病史和体征 心电图改变 心肌损伤参考指标 病原学依据 排除其他疾病 临床诊断 病原学诊断 一、病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现 诊断 二、上述感染后3周内新出现： 1. 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞 2. 多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。 3. 二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 诊断 三、心肌损伤的参考指标 肌钙蛋白、CK-MB明显增高 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 核素检查证实①左室收缩或舒张功能减弱；②心肌核素摄取减少，呈花斑样缺损。 诊断 四、病原学依据 1. 急性期检测出病毒及基因片段或抗原 2. 病毒抗体 3. 病毒特异性IgM：≥ 1:320 诊断 同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、 三中任何二项，临床诊断 同时具有四中1.项者，病原学确诊 仅具有四中2.3.项者，病原学拟诊 诊断 识别重症病毒性心肌炎 不能滥用病毒性心肌炎诊断：仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎 诊断 治疗 休息：非常重要 抗病毒：干扰素、中药黄芪 保护心肌：维生素C、辅酶Q10 控制心力衰竭：利尿剂、ACEI 糖皮质激素：出现AVB、难治性心衰时
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