医疗质量管理计划.docxVIP

文件编码(GHTU UITID-GGBKT-POIU WUUI-8968) 团结?奉献?拼搏 医 疗 质 量 管 理 工 作 计 划 为落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质量、保证病历书写的内涵质 量，故拟定医疗质量工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 强调职能科长、各科主任、护士长抓好质量管理工作，落实各项规章制 度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议， 护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议， 规范管理、规范医疗行为，一年不少于二次全院质量教育大会，使全院每个 工作岗位努力工作，以提高医疗技术水平，促进医院持续发展。 二、 明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各科使各科明确自 己的指标要求，全院性指标如下： 1、 病床使用率N85% 2、 平均住院口 W15天 3、 入院三口确诊率N90% 4、 术前平均住院日W3 5、 入出院诊断符合率N95% 6、 住院危重病人抢救成功率185% 7、 手术前后诊断符合率190% 8、 三基考核合格率= 100% （80/100分） 9、 门诊病历书写合格率^90% （90/100分分以上） 10、 甲级病案率N90%,无両级病历 11、 医疗设备，仪器完好率云90% 12、 急救仪器，药物完好率= 100% 13、 开展新技术、新项目不少于5项： 14、 提高重大、高难度手术的比率。 15、医疗纠纷的发生率占住院人次比率W%,并无重大医疗事故发 生; 16、完成二级医院的各项医疗工作任务。 三、 全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标 准，医务科对各临床科室科进行检查，做好总结反馈工作。 1、 把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落 实，并符合二级医院的规范要求。督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作 规程的落实，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。检查各科室的工作开 展情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、 健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐 全。如业务学习，差错登记报告、科委会会议等等。医疗组严格执行三级査 房制度，入院48小时内主治医师査房，一周内主任查房，术前，术后上级 医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人 值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操 作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻酔前同意谈话：严格执行病例讨论 制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开 会议，对存在问题分析，整改，持续改进。 四、 认真做好医疗文书书写管理工作 1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络 成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质控小组、 各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控 上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。 强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监 控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检査，培养每个质 控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到科 内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见， 实时改时，起到良性循环作用。、 2、 抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检査存在问题及乙 级、両级病历上报质控办。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷 发生率，达到提高病历质量的目的。 3、 落实病历检查制度，突岀重点 医务科每月组织病历质量检查组不定时对运行及终末病历的抽查，制定 本年度每月病历检查的重点。对存在问题随时进行分析、制定改进对策，最 终达到提高病历质量的目的。 4、 开展病历评奖活动 为进一步提高医疗病案质量，确实搞好安全防范工作，计划于6月份举 行病历书写比赛，各科临床医师必须参加（副高及50岁以上的自愿参 加），设奖鼓励医师，获奖医师所在科室的质量工作检查评分中附加分数。 5、 加强门诊病历书写的管理，不定期抽查门诊病人及住院病人的门诊 病历书写情况。 五、定期召开质管委员会议，及时反馈，总结。每次检査后及时反馈科 主任，病历检查及时反饿书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报 院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在 问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。