糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识(2021).pptxVIP

基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021）天津中研附院 Dr. HAN我国糖尿病微血管病变的流行病学现状和卫生经济负担糖尿病的微血管并发症在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏和外周神经的微血管病变是各类型糖尿病的病理基础和特异性表现，是影响糖尿病预后的关键因素，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因，严重影响患者生活质量，加重患者家庭和社会的经济负担。近年来，随着医学的进步、糖尿病教育和综合管理水平的提高，糖尿病并发症发病率有所下降，但相对于糖尿病患者绝对数量的上升，糖尿病相关的经济负担仍然很重。糖尿病视网膜病变糖尿病并发症中视网膜病变的患病人数最多，占比为21.7%。欧洲一项研究发现，糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病性黄斑水肿（DME）的患病率分别为25.7%和3.7%；法国一项前瞻性、观察性研究发现，T2DM患者从轻度发展至需要治疗的DR的4年和10年累积发病率分别为28.21%和41.93%。我国DR的患病率为24.7%～37.5%。北京一项基于社区的流行病学调查显示，40岁及以上T2DM患者DR患病率为35.7%，其中轻、中、重度非增生型和增生型DR患病率分别为68.3%、12.3%、5.0%和14.3%。糖尿病肾病我国尚缺乏糖尿病肾病全面的流行病学调查资料。2009—2013年的一些资料提示我国社区T2DM患者合并肾脏疾病的患病率已高达40%左右，终末期肾病患者中有16.4%由糖尿病肾病所致。糖尿病诊断后3年、10年、15年、20年、25年的糖尿病肾病累积患病率分别为3%、6%、10%、28%和56%。糖尿病神经病变糖尿病神经病变包括弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变，自主神经病变包括心脏自主神经病变、胃肠道自主神经病变和泌尿生殖道自主神经病变等。DSPN是糖尿病神经病变最常见的类型，也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（DPN）。一项多中心研究发现，平均病程8.1年的T2DM患者神经病变的患病率为15.2%。我国T2DM患者的DPN患病率为8.4%～61.8%，其差异主要源自研究人群、筛查和检测方法以及诊断标准的不同。卫生经济负担数据显示，我国糖尿病患者年医疗卫生费用是全国平均水平的2.5倍。伴微血管病变的糖尿病患者，其年直接医疗费用是无并发症患者的3.18倍。近10年我国因糖尿病导致的经济损失高达3.8万亿元，其中80%用于慢性并发症治疗。一项江苏的调查发现，糖尿病患者的人均直接经济负担为3566元/年，其中药品费用占比达到64.7%，间接经济负担为737元/年，无形经济负担为3783元/年，总疾病经济负担为8086元/年。江苏省糖尿病患者的年总疾病经济负担为271.0亿元。患2种及以上并发症的糖尿病患者每年直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担分别较无并发症的糖尿病患者高出5303元、1593元和801元。因此，微血管并发症的防治是T2DM管理中非常重要的环节。糖尿病微血管病变的筛查、诊断、随访教育糖尿病微血管病变的筛查频率与筛查项目推荐糖尿病微血管病变筛查与防治双向转诊流程图DR筛查与防治双向转诊流程图糖尿病肾病筛查与防治双向转诊流程图DSPN筛查与防治双向转诊流程图DR的诊断及分级标准DR的诊断及分级标准糖尿病肾病的诊断DSPN的诊断DMED的诊断糖尿病微血管病变的预防和治疗危险因素综合管理不良的生活方式（吸烟、饮酒等）、高血糖、高血压、高血脂等危险因素与糖尿病微血管病变的发生相关。危险因素的综合管理原则包括纠正不良的生活方式，高血糖、高血压及血脂异常的管理。近年来发现，高尿酸、高血浆纤维蛋白原、高同型半胱氨酸等也是糖尿病微血管病变的潜在危险因素，值得关注。生活方式改善良好的生活方式是高血糖等危险因素管理的基石。应遵循合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。血糖控制最新的美国糖尿病学会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）立场声明指出，降糖功效和耐受性、安全性应是选择降糖药物的首要因素，而患者的喜好、降糖目标、合并症、联合用药、不良反应和花费是其次需要考虑的重要因素。目前常用的降糖药物主要有双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类衍生物、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰岛素及其类似物等9大类的多个品种。血糖控制常用药物特点血糖控制常用药物特点血糖控制常用药物特点血糖控制常用药物特点血糖控制常用药物特点血糖控制常用药物特点血压控制（1）血压监测：T2DM患者每次随访时均应测量血压，强调家庭自测血压和24h动态血压监测的重要性，通过监测排除白大衣高血压、发现隐蔽性高血压