中国卒中肠内营养护理指南2021.pptxVIP

中国卒中肠内营养护理指南2021;推荐组建进行营养管理，团队应包括神经专科医生、神经专科护士、营养师、康复治疗师和心理咨询师等（1B） ①多学科团队管理能够降低卒中患者的误吸发生率，提高日常活动能力和生活质量。相比传统营养管理方式，其对预防并发症和改善远期预后获益明确，故推荐组建多学科团队管理卒中患者肠内营养。 ②考虑到医疗投入的成本效益与具体的临床需求，卒中患者营养管理的多学科团队应包括神经专科医生、神经专科护士、营养师、康复治疗师和心理咨询师等，并形成切实有效的合作模式，针对问题持续改进工作机制，并常态化融入日常工作流程。;推荐采用“营养风险筛查2002（NRS2002）”工具筛查卒中患者的营养风险，老年患者首选“微型营养评估简表”工具（1B） NRS2002是国际上首个基于128个RCT结果开发的营养筛查工具，已在欧洲大规模应用。针对中国人的群体筛查效果也已得到大样本研究验证。 MNA-SF特异性高，假阳性率低，且操作简便，非常适用于筛查65岁卒中患者的营养风险，也可用于筛查社区高危卒中人群和居家患者。;推荐采用“Sapienza全球床旁评估”或“床旁临床评估”工具筛查卒中患者的吞咽障碍（1A） ①GLOBE-3S与BCA工具包括神经症状评估、饮水试验及氧饱和度监测等内容，其评估范围广泛、步骤详尽； ②工具形成过程中还参考了TOR-BSST等工具的主要内容。因其不仅采用了常规的吞咽障碍筛查评估内容，还监测了吞咽过程中患者体征的变化，故对患者的误吸风险与吞咽困难的预测效果均较好； ③综合不同工具对卒中患者吞咽障碍筛查的预测准确度、可操作性及医疗成本效益，本指南推荐采用“Sapienza全球床旁评估工具”或“床旁吞咽评估测试”筛查患者的吞咽功能。;建议根据卒中患者的营养风险、吞咽能力、意识水平、预期持续时间和并发症风险等因素来优选肠内营养的途径（GPS） ①入院时营养状况良好且无吞咽障碍的急性卒中患者应采取常规饮食；存在营养不良或营养不良风险的卒中患者，需评估其吞咽功能。 ②能经口进食者，建议：A.选择口服营养补充（ONS）；B.对严重吞咽困难且预计7天者，或需机械通气并伴随意识水平下降的危重症患者，建议尽早开始（72h）肠内营养。其中：①急性经口摄入不足者适用于经鼻胃管（NGT）喂养。②经口摄入不足，并伴有上消化道功能障碍者；或不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险者适用于经鼻肠管（NJT）喂养。③预计肠内营养28天，且处于稳定临床阶段（14～28天后）者；或机械通气48h者；或需要但不能耐受经NGT喂养者；预计2～3周不能安全吞咽者适用于经皮内镜胃造瘘（PEG）喂养。;推荐急性期和重症患者采用持续肠内营养（1A） 对急性期和重症卒中患者，持续喂养肠内营养组的肺部感染、误吸、腹泻、胃潴留、高血糖等不良反应发生率均低于间歇喂养组。 故推荐急性期和重症患者采用持续肠内营养。;推荐肠内营养液进行加温输注（1C） ①肠内营养液加温输注能够降低患者腹痛、腹胀、恶心等的发生率，且卒中患者胃肠道对加温输注的肠内营养液更易耐受。 ②肠内营养液温度控制在37～40℃较为适宜。 ③肠内营养液温度过低，可导致肠粘膜微血管收缩，进而产生肠蠕动或肠痉挛，易引起腹痛、腹胀、恶心等并发症。 ④肠内营养液温度过高，可导致胃肠道粘膜损伤。故推荐肠内营养液进行合理加温输注。 ;推荐通过腹部按摩（1B）、腹部热敷（2D）、早期床上主、被动锻炼方式（2D）改善患者的胃肠道功能 ①采用腹部按摩与腹部热敷均可降低胃潴留、呕吐及腹胀的发生率； ②采用早期床上主、被动锻炼虽尚未证实能够降低腹胀、呕吐的发生率，但肠内营养并发症总体发生率有所下降。故对卒中肠内营养患者，推荐通过腹部按摩、腹部热敷及早期床上主、被动锻炼方式来改善患者的胃肠道功能。;不建议常规监测胃残留量，但存在误吸高风险或喂养不耐受等情况除外（2B） ①不监测胃残留量虽会增加患者呕吐与腹胀的发生风险，但能降低整体喂养不耐受的发生率。 ②不监测胃残留量的临床预后与医疗成本效益较好，且不会为患者带来严重的临床后果。故不推荐常规监测胃残留量。但当患者的胃内容物出现未消化的营养液或消化道出血，及误吸高风险、胃肠动力极其不佳、明显呕吐腹胀等特殊情况时，建议仍监测胃残留量，以保证患者安全及肠内营养顺利进行。;当需要评估患者胃残留量时，建议选择注射器回抽法，有条件者可选用超声监测（2D） ①卒中患者肠内营养，超声监测相比注射器回抽能提高患者的营养摄入，降低相关不良反应的发生风险，对患者肠内营养指导更有优势。 ②但因证据质量等级极低，对结论的临床真实性尚待证实。 ③考虑使用超声监测具有设备、技术限制和高成本等局限性，注射器回抽法更适合临床护士的常规使用。故建议常规采用注射器回抽法。在使用该方法时注意：需要将床头抬高；尽量将胃