颈源性头痛的治疗.ppt

颈原性头痛的治疗 医学资料 * 颈原性头痛的提出 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 颈原性头痛已经在临床被广为接受。 医学资料 * 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 颈原性头痛的发病机制 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系 医学资料 * 颈原性头痛的解剖学分类 根据神经根的不同受累部分 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激 医学资料 * 颈原性头痛的解剖学基础 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要神经 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 医学资料 * 颈原性头痛的解剖学基础 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。 医学资料 * 颈原性头痛的解剖学基础 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。 医学资料 * 颈原性头痛的定义 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为： 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头部。 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。 医学资料 * 颈原性头痛的定义 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限， 多有头、颈部损伤史。 医学资料 * 颈原性头痛的诊断标准 Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具有以下三个特征： １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； ２.按压颈部引起头痛； ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢. 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼痛增加。 其他作者对颈原性头痛有不同的定义 医学资料 * 颈原性头痛的诊断标准 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效当作颈原性头痛的一个特征。 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性头痛的各种表现形式进行概括，但没有特指必须有确切的病理以明确诊断。 医学资料 * 临床实践中颈原性头痛诊断 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据。 头颈部的外伤史 疼痛范围符合分布规律 神经根刺激症状 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。 医学资料 * ??? HIS颈部紊乱引起头痛的标准 （A）?? 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部，顶部或耳部； （B）?? 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重； （C）?? 至少包括以下一项： １. 颈部被动运动受限。 ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应发生改变。 ３. 异常性肌肉压痛。 （D）?? 放射学检查至少发现以下一项： １. 伸屈运动异常； ２. 异常体位； ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或其它病理改变。 医学资料 * 颈原性头痛的描述 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和颞部 间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作愈发频繁，疼痛时轻时重 临床症状和体征显示颈部受累 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性 医学资料 *