痹症诊疗方案.pdfVIP

. 痹症诊疗方案 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血 不通， 经络痹阻， 引起肌肉、 关节、 筋骨发生疼痛、 酸楚、 麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病 证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经 脉痹阻， 不通则痛是其基本病机， 因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚 衰者， 多从阴化寒， 成为风寒湿痹。 痰浊、瘀血闭阻经络、 血脉， 流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血， 可损及脏腑。 西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关 节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病均属于本病范 畴。 一、诊断与鉴别诊断 1. 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛 游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症 诊断的主要依据。 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、 气候的寒冷、 潮湿等 有关。某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 某些痹症的发 . . 病与禀赋不足有关。 行痹以痛处游走不定为特征，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、 痛有定处， 遇寒加重为特点， 属寒邪盛； 着痹则以肢体关节酸痛、 重着、漫肿或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠 绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属 热邪甚；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节 肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。 3. 鉴别诊断 （1） 痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹 阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉 失养为患。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体痿废不用， 一般无疼痛症状； 其次要观察肢体的 活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部 分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不 能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 （2 ）其他 如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛， 但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 二、辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、 肝肾不足为本， 风寒湿邪痹阻关节、 经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正 虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体 虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀 . . 之偏胜， 而随证施以补益气血、 滋补肝肾、 祛风散寒、 化湿清热、 化痰和瘀、通络止痛等法。 1. 风寒湿痹 行痹 证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于 上肢关节， 初起可见发热、 恶风等表证， 舌苔薄白， 脉浮或浮滑。 病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。 治法：祛风除湿，散寒通络。 方药：防风汤加减。 防风 15g 麻黄 9g 桂枝 15g 葛根 30g 当归 12g 茯苓 15g 生姜 6g 大枣 10g 甘草 6g 加减：腰背酸痛者，加杜仲、续断、桑寄生、淫羊藿、巴戟 天以温肾阳。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知 母汤