疑难片随访分析讲稿.pptVIP

疑难片随访分析 病例1 患者李XX，男，36岁 以“中上腹及腰背部胀痛三月伴黑便20天” 为主诉入院。 外院CT片提示：后腹膜包块 我院腹部彩超示：胰头上方低回声块影，考 虑后腹膜占位。 胃镜活检提示：胃窦部溃疡病。 肿瘤标记物：NSCLC相关抗原增高， 余（-）。 临床资料 CT表现 平扫CT值： 21-33HU 大小约81x69mm 动脉期 CT值： 中心28-30HU 边缘61HU 静脉期 CT值同动脉期 延迟期 CT值： 中心37-43HU 边缘67HU 病理 病理诊断： （胰头小弯肿物）胆管腺癌。 免疫组化：CK7（+）；CK20（-）； CA199(弱+)；CK19（+）。 讨论： 1.胆管系统外胆管占位？ 2.胰腺ca？转移性病灶？ 病例2 临床资料 患者刘XX，女，57岁 曾在外院行腹腔占位切除术，病理示原始神经 外胚层肿瘤，术后3年，腹腔内出现多发占位性病 灶，随入院治疗 CT表现 病理 病理诊断： 会诊青海仁济医院病理切片，并行免疫组 化分析： （腹腔）原始神经外胚层肿瘤（PNET）， 伴坏死； 免疫组化示：CK：(-) ；VIM：(+) ； S-100：(-) ；NSE：(++) ； CD99：(++) ；HCG：(-) ；CD10（-）。 原始神经外胚层肿瘤（ PNET ） 原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor，PNET)是一种起源于原始 神经管胚基细胞向原始神经分化的小圆细胞恶性肿 瘤，伴有不同程度的神经元神经胶质、室管膜、髓 上皮、肌细胞和黑色素细胞分化，并可见菊形团和 假菊形. 根据起源不同分为中枢性和外周性，将起源于外周 神经系统的称之为外周性原始神经外胚层肿瘤 (peripheral primitiveneuroectodermal tumor， pPNET)。 发生于腹部的pPNET罕见. 发生于腹膜后的pPNET应与腹膜后平滑肌肉瘤及纤维 组织细胞肉瘤相鉴别: 平滑肌肉瘤密度近似于肌肉组织，增强后亦以边缘强 化为主; 纤维组织细胞肉瘤亦为软组织密度，其内可有坏死 灶，但部分肿瘤内可见不规则钙化，因此鉴别诊断较困 难。 腹腔内pPNET应与转移瘤、胃肠道肿瘤等相鉴别，转 移瘤常可发现原发灶，腹腔内多可见较多腹水影。胃肠道 肿瘤常会早期即伴发胃肠道症状并且多会有便血等临床症 状。因此当影像表现与转移瘤、胃肠道肿块有不符之处 时，鉴别诊断中应考虑pPNET。 本病确诊依靠特征性组织学改变及一组免疫组化抗体 的检查. 大体病理及免疫组化 肿瘤组织大体切面呈灰白或灰红色、鱼肉状、 质地中等部分区域有出血坏死，肿物与周围组织边 界较清。部分病例可见包膜。常规HE染色，镜下 见比较一致的小圆形肿瘤细胞，瘤细胞呈片状或巢 状分布，细胞核为圆形、卵圆形或梭形，染色质聚 集于核膜下，呈颗粒状，细胞核呈空泡状，核仁不 清，核分裂相易见。细胞界限不清，部分区域瘤细 胞胞浆透亮，可见有Homer-Wright结构，部分细胞 形态向神经元或神经胶质细胞过渡。免疫组化检查 显示，肿瘤均表达CD99，NSE和VIM多数阳性，CK阴 性，并且不表达白细胞共同抗原(LCA)。 Thank You!