医院医疗质量管理体系建设.pdfVIP

质量管理体系 医疗质量是医院生存的根本， 是推进医院发展的支柱， 是体现医 院综合竞争力的重要指标。 为更加科学、 高效的做好医院医疗质量管 理工作， 保障医院医疗安全， 建立上栗县妇幼保健院医疗质量管理体 系。 一、目标 通过医疗质量管理体系的建设， 使我院医疗质量管理工作达到规 范化、科学化和系统化， 有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接 或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 二、组织管理 （一）成立上栗县妇幼保健院医疗质量管理委员会。 委员会主任 由钟健院长兼任， 副主任由业务副院长刘希波兼任， 职能部门负责人 及相关工作人员兼任委员。 设立质控办，由几大职能科室主任为成员。 负责： 1、医院医疗质量管理， 监督指导医疗质量管理工作规范化运行。 2 、制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工 作，促进医疗安全。 3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究， 探索更为严谨、 更为科学的医疗质量评价方法。 4 、依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新 技术项目及重要手术，负责医疗成果的评审工作。 5、定期召开医疗质量管理工作专题会议，每月至少一次，重点 1 分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见。 （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头， 科室骨干成员参与， 成立医疗质量控制小组。 负责： 1、完成科室质量管理及控制工作。 2 、制定年度医疗质量控制计划及实施方案 3、每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管 理与持续改进总结 三、主要内容 （一）建立健全医疗质量相关制度， 使我院医疗质量管理规范化、 制度化，健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各 级医务人员的责、权、利。 （二）完善质控体系，强化质量监督 1、健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责 医院将建立一个全员参与、 多层次的动态四级医疗质控网络 （院 级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控） ，制定 质控目标， 明确各个质控网络的工作职能及责任分工， 各级组织定期 开展监督检查， 有效地进行自控和互控， 实施环节和终末医疗质量全 面监控，促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形 成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。 （1）一级网络：由科室每个医务人员进行自控和互控，使医务 人员切实做到质量从身边做起， 自我约束，互相监督。各科质控员 （质 2 控医师、质控护师、质控技师）严格按照医院的规章制度和质控标准， 实时监控本科和相关部门的医疗质量动态， 如检查各项规章制度、 技 术操作规程的贯彻执行、 医疗文件书写质量， 报告本科的医疗差错情 况以及提出改进医疗质量的合理化建议。 （2）二级网络：由各科室主任、科护士长、技术组组长组成的 科室质控小组实施第二级质控， 每月有计划地组织本科室医疗、 护理、 技术质量的自测自评工作， 根据相应质控指标随时检查全科医务人员 履行工作职责的情况，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量 缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣，在科内通报正反典型 及抓重点教育讲评， 并及时制定质量改进方案、 措施和