中外医院感染管理体系的比较研究.docVIP

中外医院感染管理体系的比较研究 摘要：对比美、日、英等发达国家的医院感染管理体系，我国欲构建科学、合理的该体系应从完善组织建设与应急协调机制、加强相应专职人员人才队伍建设、推动建立相应的目标性监测与监测预警机制、重视应急医疗物资的储备等方面入手。 关键词：医院感染管理；突发公共卫生事件；比较研究 2020年1月，新型冠状病毒肺炎（以下简作“新冠肺炎”）疫情在湖北省武汉市暴发。1月20日，国家卫生健康委员会将“新冠肺炎”归为乙类传染病，并且对其采用甲类传染病的标准开展防控工作。此次疫情给全球公共卫生安全带来了严峻的挑战，也给人类的生命安全带来了严重威胁。[1]截至2月24日，全国共有476家医疗机构的3387名医务人员被确诊为“新冠肺炎”。院内感染是突发公共卫生事件中大规模传染病传播的突出特征，医疗机构内患者的交叉感染以及医务人员的职业暴露加剧了大规模传染病的传播。鉴此，如何构建科学、合理的医院感染管理体系，成为了突发公共卫生事件背景下亟待解决的问题。 一、国外医院感染管理简介 （一）美国：全面、完善和高效的医院感染管理体系。在美国，医院将下设的医院感染控制部门改为医疗保健促进科（DHQP），以保障患者和医务人员的安全为宗旨，建立全面、完善的医院感染检测体系，为国民提供安全、优质的医疗保健服务。[2]当前美国医院感染检测体系的主要内容包括流感监测、结核监测、多药耐药菌监测、ICU监测、手术部位感染监测、MRSA筛查以及手卫生依从性调查等七个部分。从2008年起，美国的医疗机构均可申请加入美国医疗安全网（NSHN）并上报每年医院感染的监测数据，NSHN通过对上报的监测数据进行分析，得到医院感染的发展趋势，并对此进行针对性的干预和指导。除此以外，美国医院高度信息化和规范化的电子病案管理系统也为医院感染控制提供了科学和高效的数据支持。[3]美国医院具有完善和高效的医院感染管理架构和专业人员储备。比如，医院内部设置有医院感染预防控制科，由专业的感染疾病医师对医院的流行病学感染进行监测、控制。再比如，对于护士这一职业暴露的高危人群，医院配备了专业的感染控制护士，并实行美国感染控制者学会（APIC）的资质证书，鼓励在院护士考取，且对取得资质证书的护士在薪酬绩效和职业晋升上给予激励。此外，美国医院感染管理培训实现了常态化，通过对在职人员、新进员工以及保洁人员进行线上和线下的定期培训，进一步提升医院感染管理工作的专业性。[4]（二）日本：纳入职业教育的体系构建。日本医院的感染管理体系与美国的较为类似。其建立了一个权责分明、组织完善的医院感染管理委员会，各科室人员要对院内疾病感染情况进行全方位的实时监测，并将监测结果报告给该委员会；同时，把对新进工作人员进行的感染控制教育作为医院感染管理的重要内容，并定期对各科室医务人员进行疾病感染知识检测。日本还构建了医院感染管理的职业化教育体系，这主要体现在日本大多数学校均开设了感染控制专业。除此以外，日本医院必须配备专门的感染管理医师和护师——注册感染管理医师（ICD），实现了医院感染管理人员的职业化培养，进一步保证了医院感染管理的专业性。[5]（三）英国：注重医院环境清洁的感染管理英国医院的感染管理立足于构建清洁的医疗环境，其感染管理部门与其卫生家政部门保持着紧密的联系，对医院家政员工进行清洁教育培训，并安排第三方机构对医院环境进行监督评价，并及时获得检查结果和持续跟进处理问题。医院内各个医疗设施均按照消毒灭菌指南进行清洁，并且严格执行一次性医疗器械的使用规范。医院还在每个病床区域设置洗手装置、速干手消毒剂、一次性围裙和手套；医生和护士在对患者进行检查和护理时均遵守清洁和消毒流程，通过做好手部清洁、佩戴一次性围裙和手套等措施，尽可能隔绝病菌和减少职业暴露所带来的疾病传染风险。[6]英国同样注重医院感染管理人才的培养，医院感染预防与控制的教育培训覆盖全院员工——包括医务人员与非医务工作人员，其中尤其注重对新进员工的岗前培训；培训内容主要包括手卫生、防护隔离用具的使用、医院感染预防与控制的重要意义等知识，且据员工的不同职责范围及其所应遵循的医院感染预防与控制原则，培训内容还会进行相应的调整与更新，从而在整体上营造出医院感染预防与控制的浓厚文化氛围。[7] 二、我国医院感染管理体系现状 （一）我国现行医院感染管理的政策和机制。二十年来，通过应对SARS疫情、甲型H1N1流感等重大突发公共卫生事件，我国已经充分意识到医院感染管理在控制传染病疫情传播中所发挥的重要作用，同时也积累了宝贵的经验。2005年，《医疗机构传染病预检分诊管理办法》对突发公共卫生事件中医疗机构开展临床治疗服务、控制院内流行病感染以及职业暴露作出了明确的规定。2006年，《