肾上腺肿瘤围手术期护理课件.pptVIP

肾上腺肿瘤围手术期护理 ? 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置 与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后膈肾之间， 包于肾周筋膜和脂肪囊内。肾上腺的形状大小 乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从指根到指尖般模样，但若仔 细分辨，则右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上 极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极 内侧，正常肾上腺重量约 4.0~5.0 克。 肾上腺胚胎发育和解剖 肾上腺胚胎发育和解剖 肾上腺胚胎发育和解剖 肾上腺胚胎发育和解剖 ? 肾上腺皮质和髓质分别源于中胚层和外胚 层，它们的组织结构和激素分泌功能时相 对独立的。肾上腺皮质胚胎第 5 周开始分化， 第 8 周形成独立的腺体，源自神经嵴外胚层 的肾上腺髓质于第 7 周开始想向皮质迁移并 沿中央静脉穿过皮质进入肾上腺中央位置。 肾上腺皮质的三层结构，即球状带、束状 带和网状带于出生 3 岁才完全形成。成人肾 上腺皮质占 90% ，髓质占 10% 。少数肾上腺 组织可异位或迷走于腹腔干、阔韧带、睾 肾上腺胚胎发育和解剖 肾上腺的血供极丰富，每侧有上、中、下三支动脉供应，分别来自膈下动 脉、腹主动脉和肾动脉；动脉进入腺体之前再分成数十细支呈“齿梳状” 入肾上腺包膜。皮质无引流静脉，髓质毛细血管汇成小静脉，左侧入左肾 静脉，右侧入下腔静脉，最后汇入中央静脉。 肾上腺内分泌生理 ? ? ? ? 肾上腺皮质激素： 1. 糖皮质激素以皮质醇为代表，主要促进糖异生、脂肪合 成及蛋白分解。由束状带分泌，受下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 的调控，同时皮质醇浓度具有负反馈调节作用。 2. 盐皮质激素以醛固酮为代表，主要维持正常的血容量及 血钾浓度，主要作用点为肾脏远曲小管和集合管的上皮细 胞，调节钠 - 钾，钠 - 氢交换。由球状带分泌，主要受肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的调节，其次是血钾和 ACTH 等。 3. 性激素以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表，主要由网状带 分泌，调节机制至今不甚清楚，成人肾上腺直接和间接产 生的睾酮占女性雄性激素日分泌量的 50% ，男性日分泌量 的 2% ，对青春期的发动有重要意义。 肾上腺内分泌生理 ? 肾上腺髓质激素：儿茶酚胺 包括去甲肾上 腺素、肾上腺素。其作用机制是与靶细胞 细胞膜上的特异受体 α 和 β 结合后发挥作用。 α 受体兴奋时，主要表现为皮肤粘膜血管和 内脏血管收缩，使外周阻力增大，血压上 升 β 受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快， 从而增加心排血量；同时舒张骨骼肌血管 ? ? 肾上腺外科疾病的分类 肾上腺皮质肿瘤 ? 组织学分类： 肾上腺髓质肿瘤 肾上腺外副神经节瘤 其他肾上腺肿瘤 肾上腺皮质瘤 肾上腺皮质癌 良性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 混合型嗜铬细胞瘤 / 副神经节瘤 交感神经性 副交感神经性 腺瘤样瘤 性索 - 间质肿瘤 软组织和生殖细胞肿瘤 髓脂肪瘤 畸胎瘤 神经鞘瘤节细胞神经瘤 血管肉瘤 转移癌 继发性肿瘤 肾上腺外科疾病的分类 内分泌功能状态分类 亚临床型肾上 腺肿瘤 无功能性肾上 腺肿瘤 功能性肾上腺 肿瘤 发生在肾上腺皮 质或髓质的肿瘤 可分泌不同的激 素，并引起相应 的内分泌功能的 紊乱和相关临床 症状体征 肿瘤可产生内分 泌活性物质，只 是其分泌量还不 足以产生明显的 临床症状和体征 指无内分泌生化 检查异常且无相 应的内分泌功能 紊乱的症状及体 征的肾上腺肿瘤 临床表现 1 1 嗜铬细胞瘤（ PHEO PHEO ） ） 嗜铬细胞瘤（ 2 皮质醇增多症 ( CS ) 3 原发性醛固酮增多症 ( PHA ) 临床表现 ? ? 嗜铬细胞瘤： 典型症状包括头痛、心悸、多汗“三联 征”，其发生率为 50% 以上。 顽固性高血压，血压易变不稳定。高血压 是最常见的临床症状，发生率约为 80%-90% 。 其中 50%-60% 为持续性， 40%-50% 为阵发性。 10%-50% 患者可出现体位性低血压，由血容 量减少所致。 心血管并发症，约 12% 患者首次以心血管并 发症就诊，特别是肿瘤较大患者。可出现 ? ? 1 嗜铬细胞瘤（ PHEO ） 2 皮质醇增多症 皮质醇增多症 ( CS ) ( CS ) 3 原发性醛固酮增多症 ( PHA ) 临床表现 ? ? 皮质醇增多症 不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、 皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心 性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病 常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心 理异常为首诊主诉少数甚至可出现类似躁 狂、忧郁或精神分裂症样的表现。严重的 骨质疏松可使患者丧失行走和劳动能力。 性欲减退；勃起功能障碍、睾酮水平下降 等性腺功能减退表现在男性者较常见。 临床表现 1 嗜铬细胞瘤（ PHEO ） 2 皮