CSSD器械检查与保养课件.pptVIP

前期医院调查 ? 重复使用腹腔镜器械发生绝缘故障率 32 相关文献及报告 1. 腹腔镜下电损伤肠管 2 例分析 ___ 孙静《现代妇产科进展》 2. 腹腔镜手术与脏器损伤 ______ 宋朝晖《中国临床研究》 3. 高频电刀所致电击伤 9 例报告 __ 张惠杰《护士进修杂志》 4. 高频电刀的漏电烧伤及电器安全 ___ 徐梓添 《医疗卫生装备 》 5 高频电刀治疗尖锐湿疣出现心跳骤停一例 汪新《中华皮肤科杂志》 6. 电外科器械使用中的问题与对策 _______ 赵过超 《中国医疗设备》 7. 《实用医技杂志》 腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防 _ 牟凤萍 8. 《全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》 手术中电外科损伤的原因分析及护理对策 _ 宋烽 33 漏电的危害 效果 / 感觉 轻微感觉 行业规定 安全电压为 36V ，安全电流为 直流电 - DC( 毫安 ) 1 交流电 -60 赫兹 AC （毫安） 0.4 严重程度 10m A 无 感觉阈值 有电击感，无痛 有电击感，有痛感 肌肉被电吸住 5.2 9 62 76 170 1.1 1.8 9 无 无 抽搐 可能致命 16 30 75 4000 呼吸停止 心室纤颤 5 秒持续 通电 心搏停止 经常致命 可能致命 可能致命 伤到重要器官则致命 375 ......... 器官灼伤 资料来源： 科罗拉多州高压安全手册 ......... 5000 相关文献及报告 参考文献 ：单凭肉眼观察 “ 杆 ” 的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用时 引发无法想象的组织烧伤的后果 据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于 5% 的腹腔镜手术会造成带电器械烧 伤事故。 手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针， 1999 年版 “ 医院应该引进 可识别带电器械漏电性能的方法，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险 “ 尤其在 腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构和医 疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险 ” 35 （四）检查原则与质量要求 6. 内镜器械应视野清晰，特别注意检查盖 玻片无裂痕 、斑点、碎屑。 7. 导光束除了外观无 损 ，最重要是检查光 缆 , 特别注意接口部位。 03 清洗质量评价及记录 ( 设备用具 ) 37 （一）检查的设备与用具 --- 物品清洗效果监测 放 大 镜 ATP 生 物 荧 光 测 试 01 02 04 03 隐 血 测 试 纸 蛋 白 质 残 留 测 试 （一）检查的设备与用具 --- 清洗消毒机清洗效果监测 （二）检查方法 --- 目测法 正常光线下，肉眼直接观察。 （二）检查方法 --- 目测法 存 在 的 问 题 内腔及管道很难目测 --- 目测法 结构复杂、表面凹凸很难观察 判断标准很主观 （二）检查方法 --- 残留血试验法 使用隐血测试纸通过纸上的过氧化物和显色剂与血污中 的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化。 （二）检查方法 --- 蛋白质残留测试法 1 ）茚三酮试验：水合茚三酮试剂进行残余蛋白质 检测，是一 种高灵敏度的蛋白质和氨基酸检测方法 。 2 ）缩二脲反应：半定量方法，用于确定清洗消毒 器中清洗过 的医疗器械表面是否存在蛋白质残留物 。 3 ）邻苯二甲醛（ OPA ）法：确定蛋白质中游离态原始氨基酸 群的量化方法。 （二）检查方法 --- 蛋白质残留测试法 方法特异强、敏感、使用方便 不受器械处理方式的干扰 价格昂贵 ( 消毒剂、高温 ) 不适合于常规检测 （二）检查方法 --- 蛋白质残留测试法 模拟人体的体液、血液 组成的生物膜测试片与器械同时 清洗，观察清洗后的隐血残留以判断清洗效果。 （二）检查方法 --- 微生物学检测法 对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被 检部位反复涂抹 ，送细菌室检测。 （二）检查方法 -- ATP （三磷酸腺苷）生物荧光检测法 利用荧光素酶在 Mg2 ＋、 ATP 、 O2 的参与下进行酶促反应 放出光子，在裂解液的作用下， ATP 参与酶促反应，定量测 定对光的单位值（ RLU ），从而获知 ATP 的含量。 作为一种新的检测手 段具有检测目标全面 ，可以对包括微生物 、体液、组织、以及 各种真菌的残留进行 全面快速的检测。 ATP 清洗质量抽查样本量 一 二 三 四 五 六 七 八 a b c d 类别 表面光滑类 普通器械 不规则器械 动力工具 硬式腔镜 软式内镜 其他管腔型器械 外来器械 --- 骨科 髋关节器械 膝关节器械 脊柱器械 内固定器械 合 计 样本总量 25 65 32 46 82 9 65 61 7 26 20 8 385 机洗 20 64 3