中西部地区乡村医疗卫生情况.docVIP

中西部地区乡村医疗卫生情况 医疗卫生事业在促进农村社会全面进步中具有重要的作用。进入21世纪后，在科学发展观的指引下，政府采取多种干预措施以促进农村医疗卫生事业的发展。对这些政府干预措施进行分析和评价，有助于政府进一步完善农村医疗卫生政策。通过对农民的问卷调查和访谈调查来进行分析和评价，是一种直接的和较好的方法。我国农村医疗卫生事业发展的难点和重点是在广大的中西部地区。因此，调研选择在中西部地区，具体调查的县（市、区）分别是：云南省武定县和寻甸县、安徽省全椒县、河南省社旗县和荥阳市、甘肃省泾川县、宁夏回族自治区原州区。2009年12月至2010年5月，课题组成员分别赴7个县（市、区）进行实地调研，共获取农户问卷687份、村问卷28份。本文基于上述调查，试图客观而相对准确的描述、分析农村公共事业发展的现状与存在的问题。 一、农村卫生服务的可及性基本解决，但服务及需求方面存在不足 （一）农村卫生服务的可及性基本解决，地域之间有一定的差异村级卫生室在农村三级卫生服务体系中处于最基础的地位。在所调查的28个行政村中，26个村有村级卫生室。从离家最近医疗点距离这一指标看，距离最近医疗点的距离平均为1.6公里；距离本乡镇卫生院的距离为5.1公里；距离最近卫生院的距离为4.0公里。在所调查的28个行政村中，有27个村与最近的乡镇卫生院平均距离为4.4公里；有26个村与县级医疗机构平均距离为25.6公里。这些指标显示，农村卫生服务的可及性问题已经基本得到了解决。调查显示，不同地域之间农村卫生服务的可及性问题有一定差异，中部地区所调查行政村卫生服务的可及性好于西部地区。在所调查的28个行政村中，云南省武定县有2个村没有村级卫生室。其中的一个村既没有村级卫生室，也没有私人诊所。而且该村距离乡镇卫生院9公里，距离县级医疗卫生机构的距离更是高达75公里。 （二）村级卫生机构医疗服务条件得到了多数农民的基本认可，但地域之间差距较大被调查农户基本认可村卫生室的医疗卫生服务条件。在总计668个样本中，认为村卫生室医疗服务条件好的为279户，占41.8%；回答“一般”的占44.0%；两者合计占85.8%。回答“不好“的62户，占9.3%。另外，有33户回答“说不清”，占4.9%。但地域之间的差距较大，甘肃被调查农户对村卫生室医疗服务条件的认可度最高，认为“好”和“一般”的分别占49.5%和44.6%，合计为94.1%；而宁夏被调查农户的认可度最低，特别是认为“好”的比例与甘肃相差18.5个百分点，只有31%（见表1）。 （三）村级卫生服务的供给与农民需求之间有差距在651户有效问卷中，455户认为村卫生室服务能够满足其一般卫生服务需求，占69.9%。有196户认为卫生室还不能满足其一般卫生服务需求，占31.1%。其中，宁夏被调查点的这一问题最为严重，在98个样本农户中，有高达69.4%的农户认为村卫生室不能满足其一般医疗卫生服务的需要（见表2）。对于那些认为村卫生室不能满足其一般卫生服务需求的农户来说，有152户说明了具体的原因，回答的总次数为305次。其中，回答“药品太少”的频数为101，占33.1%；回答“医生水平太低”的频数为73，占23.9%；回答“医疗条件太差”的频数为68，占22.3%；回答“医生服务态度不好”的频数为18，占5.9%；这4个原因合计占85.2%。或者说，在说明了具体原因的152户认为村卫生室不能满足其一般医疗卫生服务需要的农户中，有66.4%的农户感觉“药品太少”；48%的农户感觉“医生水平太差”；44.7%的农户感觉“医疗条件太差”。这一结果表明，村卫生室所提供的医疗卫生服务的质量有待提高，卫生服务尚不能满足农民的多种需求。对于医生水平，笔者在对一些村医的调查中发现，虽然他们都有行医执照，但一些村医仅具有初中文化程度，只是经过短期培训拿到行医执照。一些农民反映，现在村医的临床经验甚至还不如当年的赤脚医生，他们更愿意到原来的赤脚医生那里求医。在调查中也了解到，有的村医在治疗轻微普通感冒时，一味采取输液的方式，使得农民治疗一次轻微感冒就可能将一年的新农合个人缴费用完（输两次液）。对于药品问题，一些地方的农民和村干部反映，村卫生室药品极少，连常用药都没有。从农民得病后通常首选的医疗机构也可以看出，村级医疗卫生服务能力欠缺。调查显示，农民得病后，28.3%的农民选择去乡镇卫生院，13.5%选择去县医院，13.5%选择其他医疗机构，选择村卫生室的只有44.7%。农民的这种行为选择与村卫生室医疗卫生服务水平有紧密关联，可能正是因为村卫生室医疗卫生服务能力的欠缺，才使得农民在就医地点的首选中“舍近求远”。在农户问卷调查中，对于“选择看病地方的考虑因素”这一问题（多选），被调查农户回答的总频