中药饮片使用绩效考核分析.docVIP

中药饮片使用绩效考核分析 长期以来，公立中医医院一直是我国医疗市场的主体之一，中医师是中医药医疗技术服务的直接输出者，但中医药传承不足、创新不够、作用发挥不充分。各医院从调动工作积极性出发，基本都建立起了符合国家政策与本医院发展特点的内部绩效考核体系，这一体系比较偏重于科室整体收支指标以及医院运行经济指标。随着整个医疗行业的不断发展，这种粗放式的考核体系已经不符合发展趋势，也不能正确地处理与解决好医院现实生存与医院未来可持续健康发展的问题。如何设定合理、科学的绩效考核机制来有效促进中医药传承与创新，是公立中医医院面临的重要课题之一。本文通过对安徽某三甲公立中医医院中药饮片处方以资源为基础的相对价值比率（Resourcebasedrelativeval?uescale，RBRVS）评估临床医师处方工作量，研究成果将有利于促进临床医师绩效考核的合理化、精细化和科学化，并为其他公立中医院中药饮片使用绩效考核提供循证依据。 1数据与方法 1.1研究数据。以安徽某三甲综合中医医院为具体研究对象，医院是安徽省大规模综合性三级甲等中医医院之一，开放床位2100张，在职职工2000余人，年门急诊160万人次。本研究充分利用该院HIS系统数据，从中药饮片处方中采集数据信息，收集整理该院自2016年-2019年期间的相关处方，并按RBRVS核算方法核算近4年的中药饮片使用绩效。1.2研究方法。通过文献研究法以关键词为检索词在数据库中检索文献，挑选相关度高的文献进行精读，其次通过现场调研及专家咨询反馈等方法，对相关学科的医师和专家对指标进行专项讨论，进行分析、整理、归纳和总结，基于RBRVS绩效考核模式初步对中药饮片处方构建评价指标，对指标进行赋值点数，并进一步对临床科室的绩效考核情况进行统计分析［1］。 2方案设计 2.1考核范围及指标。根据专家咨询反馈，结合合理用药、避免大处方，将同时满足“味数≥4味，剂数≥3剂”的处方作为考核对象，并由味数绩效、剂数绩效两部分构成，这两部分绩效权重为1∶1，其中，工分是根据2016—2018年中医药饮片绩效奖励数据测算得出，具体味数工分=1.00，剂数工分=1.20。2.2绩效核算公式。通过处方味数、处方剂数分别乘以相应的工分，并乘以质管的中药应用考核分核算出中药饮片使用绩效。中药饮片使用绩效=（味数*味数工分+剂数*剂数工分）*中药应用考核分 3数据分析 3.1处方数据及分析。通过对表1数据分析，处方总额，门诊处方远大于住院处方，特别是2016年，有近5倍差距，但近几年差距逐渐缩小，分析原因是医院对住院中药饮片使用加强了考核，以及住院医保政策的支持，但住院仍有增长的空间，需要进一步引导激励。处方总味数、总剂数逐年增长，总味数平均增长率为27.78%，总剂数平均增长率23.19%，其中达到考核标准的处方张数平均增长率为20%，达标比例均在75%以上，说明医院整体中药饮片处方考核标准较为科学，但受多种因素影响，满足标准处方增长较缓，需要通过绩效考核激励医师对中药饮片的使用。通过对图1数据分析，中药饮片处方中味数分布主要集中在10-20味之间，符合中药处方的使用规则，但1味中药的处方同样数量较高，分析原因主要是患者对某味中药饮片需求，即单独开方。所以在设置考核标准时，按4味为最低标准，充分体现医师的劳动价值。通过对图2数据分析，中药饮片处方中剂数分布主要集中在7剂、5剂、10剂、15剂、1剂，符合中药处方的使用规则，但1剂中药的处方同样数量较高，分析原因主要是患者对某味中药饮片需求，即单独开方。所以在设置考核标准时，按3剂为最低标准，充分体现医师的劳动价值。通过对表2数据分析，味数及剂数处方张数中前10位的味数在近4年的变化，每年略有不同，且变化较小，只是排序上下变动，整体符合中药使用规则，体现处方质量整体较好。3.2绩效核算。通过对表3数据分析，2017年-2019年中药饮片使用绩效总额逐年递增，符合医院整体中医药使用量增长的趋势，其中妇科、儿科在2018年略有下降，妇科2018年下降比例6%，儿科2018年下降28%，2019年略有涨幅；风湿科、呼吸科等其他科室基本均逐年增长，增长最快的为耳鼻喉科，2019年绩效总额环比增长198%，主要是我院耳鼻喉科为重点学科，门诊量较大，患者复诊率高，同时也说明采用RBRVS评价方式赋值工分，起到一定的激励效果，充分调动了临床医生的积极性，医院整体效益增长，促进医院的中医药的使用；肛肠科作为医院中医重点科室，但饮片使用量不大，肛肠二科更是绩效总额呈逐年下降趋势，年绩效总额均未超过2.00万元，骨科、胸外科作为外科科室，年绩效总额均不高，且胸外科呈下降趋势，需要进一步分析原因，引导科室增加中药饮片的使用