临床标本化验前质量保证.docVIP

临床标本化验前质量保证 目前，检验医学技术有了飞速的发展，医学实验室使用了各种类型的自动分析仪，大大提高了检验速度，然而实验室的检测过程是复杂的，分析前、分析中、分析后存在着许多问题。近年来，质量评价越来越受到医学实验室和临床各科室的重视。检验医学的发展，核心问题就是质量管理。质量是检验的根本，没有检验结果的高质量，发不出准确的报告，检验科就没有存在的必要ll。国际标准化组织在2003年3月正式颁布了《医学实验室质量和能力专用要求》。这份文件把整个检验过程划分为：分析前质量保证，分析中质量保证，分析后质量保证。分析前质量保证是指从临床医生开出医嘱开始，包括患者的准备，患者的识别，样品采集、运送、处理，到样品检测前。分析中前质量保证是指标本检测的整个过程。分析后前质量保证是指结果的确认、解释。分析中、分析后前质量保证都是在实验室完成的，检验人员是可以控制的。而分析前的大部分工作都是由医生、护士、护工在实验室以外完成的，其质量控制则相对薄弱。据统计，临床反馈的不满意的检验结果中，有80％的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。标本的质量是保证检验结果的基础。因此，分析前的质量管理非常重要，但这也是最容易出现问题，潜在因素最多，也是最难控制的环节。如何保证分析前标本的质量呢?我们可以从以下几个方面做起。 1规范填写申请单 医生填写申请单时，书写的字迹应该清晰可认，患者的资料，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断、特殊情况等要正确完整，医生姓名、申请日期、标本类型、测定项目应填写清楚，以便利于检验人员对结果的解释。 2患者的准备 患者的准备就是规范采集标本前患者的一切行为。患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。标本采集前，患者的生活起居、饮食状况、生理状况、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要。当患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可以使血红蛋白、白细胞增高。运动可以使天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等在短时间内升高；还可引起血中钾、钠、钙、清蛋白、血糖等成分的变化。昼夜生理变化，饮食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一顿标准餐后，可以使甘油三酯增加50％，天冬氨酸转氨酶增加20％，胆红素、磷、钙、钠和胆固醇增加5％左右。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的，高脂肪饮食会使甘油三酯大幅上升，高蛋白饮食会使氨、尿酸、尿素的值升高较多。药物的影响、熬夜、疲劳、饮酒等都会影响测定结果的可靠性。所以，患者在采集标本前，医护人员应该做好解释工作，尽量争取患者的配合，尽可能地避免以上情况。一般?实验室管理?要求是在早晨空腹安静时采血或者禁食6h以上采血。如果情况不允许，应该在申请单上注明，以利于检验人员对结果的解释。 3标本采集 检验科应该将“标本采集要求”一类的书面文件送达各个科室，与各个科室经常沟通，向医护人员讲明标本采集的重要性。在标本采集的过程中应该注意以下几点：①严格执行“三查七对”制度。②采血体位对结果亦有影响，采血最好以坐位或卧位。③止血带压迫时间不宜过长、过紧，不宜用力拍打穿刺部位，保证穿刺顺利。④不同的检验项目使用不同的采样管。采样量达到标准，保证标本量与抗凝剂比例准确。⑤避免标本的污染和血标本的溶血。⑥标本采集的时间对于检验结果的阳性率也是密切相关的。例如，用于血培养的标本的采集应在估计寒战或体温高峰到来之前采集。⑦禁止在输液侧采血。 4标本的运送和保存 标本采集后及时送检，尽量减少运输和储存的时间，尽快处理，尽快检测，时间越短，检验结果的可靠度越高。大部分标本都要求采样后2h内送达实验室。一些特殊标本，例如，脑脊液标本采集后立即送检，并在1h内检验完毕，否则标本放置过久，细胞破坏，影响细胞的计数及分类等。运送途中防止过度震荡，防止容器破损，防止标识丢失，防止标本对环境的污染。标本储存时，血细胞的代谢活动，蒸发作用和升华作用，化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都直接影响标本的质量，因此应该尽快检验。有些标本不能及时检测，应该分离血清后分装放置冰箱内冰冻或冷藏保存。 5标本的转接 护工在接到送检标本的通知后，与护士交接时，要查清患者的姓名，科室的名称，申请项目与标本是否匹配，样品数目。检验科建立完善的标本接收及不合格标本拒收的制度，检验科工作人员在接收护工送达的标本时，也应该查清采样容器的信息与申请单信息是否一致，标本采集量是否符合实验要求，有无溶血、脂血现象，并记录、签名。对于不合格的标本应拒收，并记录、签名。总之，临床检验分析前标本从患者到实验室，环节众多，必须步步谨慎，认真对待每一个环节，这样，标本质量才能得到保证，才能将误差降到最小，才能提高检验结果的