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临床医学成教本科外科学教学探索 摘要：成人继续教育是改变当前基层医疗机构从业人员学历过低、专业技能水平较差的一个主要途径。通过分析成教本科教学对象的特点及应用型基层医生应掌握的外科技能，总结临床医学成教本科外科学教学目前存在的问题，本研究对教学过程中教学内容进行合理选取，对教学模式和教学方法及有效的师生交流方式进行探索和实践，较好地提高了临床医学成教本科外科学教学效果。 关键词：基层实用型人才；成教本科；外科学；教学模式 随着国家分级诊疗制度和医联体建设的稳步推行，现有的基层医疗机构人员在学历层次和技能应用能力上已经出现难以完全胜任的现象。成人继续教育是改变当前基层医疗机构从业人员学历过低、专业技能水平较差的一个主要途径。外科学作为一门专业性、技术性、操作性和实践性较强的临床学科，成人教育中的授课内容、授课方式直接影响人才培养质量。因此，在外科学的成人教育教学中，如何训练学生掌握临床“三基”及外科常见病、多发病的基本诊疗措施，培养学生正确的临床思维、规范的基本技能和扎实的外科基本功，本文开展了以培养满足基层实用型人才为导向的教学模式探究。 １医学成教本科教学对象分析 通过对邵阳学院成教临床本科学生情况进行分析，临床医学成教本科的学生８０％以上来自乡镇医院和社区服务中心的卫生从业人员。他们基本具备了一定的医学基础知识和临床工作经历，参加成教本科再教育主要是因为目前的知识体系和能力以及学历层次不能满足他们当前工作的需要，不能适应医疗技术发展的现状，不能胜任国家分级诊疗模式的基层卫生机构从业要求，所以，他们学习目的很明确，就是提高自身的专业水平以满足实际工作需要。但大部分的学员在进行学习的同时还要完成本单位在职的基本工作任务，因此，不能像全日制本科学生那样，进行全面系统的脱产学习。 ２应用型基层医生应掌握的外科技能分析 基层医疗机构作为广大病人的首诊医院，尽管外科主要以Ⅰ、Ⅱ类手术为主，而且开展手术的机会相对较少［１］。但作为基层医院的首诊医师，必须掌握外科的诊断技能，能够根据病人的病症正确诊断外科疾病并准确判断病情，才能确保危重患者及时送往上级医院治疗，防止误诊、误治、延治。同时应该具备基本的止血、包扎、缝合、换药等常规外科操作技能，以便在门诊开展一些外科小手术、小操作。除此之外，还必须掌握外科急救技术如张力性气胸、开放性气胸、心脏骤停、骨折和离断肢体等的现场急救处理及转运技术。对于外科疾病的转出指征、术后康复及治疗常规，也必须熟练掌握，这样才能真正满足双向转诊患者治疗的延续性。因此，要更好地满足和方便基层患者就诊，真正解决看病难的问题，就需要培养满足基层的实用型人才。 ３成教本科外科学教学目前存在的问题 从基层医院未来人才需求为应用型全科人才的角度来看，目前的临床医学成教本科外科学教学存在着以下主要问题。３．１教材与教学内容的选取针对性不强。目前临床成教本科外科学教学内容没有对基层医院常见外科病进行重点阐述，常见病和多发病的教学重点和临床工作中的难点也没有突出，基本上是在全日制普通本科临床外科学的教材和教学内容基础上进行学时压缩，因此，教学内容对教学对象的知识需求没有针对性。３．２教学模式落后。教学模式基本上是以传统讲授法为主，老师向学生进行填鸭式灌输，滔滔不绝，面面俱到。学生在课堂上对老师讲授的内容处于一种被动接受状态，不能真正理解教学内容，不能活学活用，难以培养发散式临床思维。３．３师生互动交流少。目前外科学教师都是由附属医院临床外科医师担任，他们除此之外还承担了繁重的临床医疗工作。无法全身心投入成教本科学生的教学活动，授完课后就去医院工作，与学生交流较少。３．４教学方法单一。外科学是实践操作性很强的一门课程，但教师一般是在课堂上按照教学大纲进行教学，导致学生觉得学习枯燥无味，学习效果较差。另外，外科技能要求学生反复练习，但实际学生主要是观摩，操作机会少，导致学生动手能力差，外科基本技能无法得到规范化训练。 ４成教外科学教学模式与实践探索 依据临床成教本科学生的实际情况和基层实用型人才需求实际，通过对教学内容进行合理的选取和删减，对教学模式、教学方法和加强师生互动等方面进行了积极探索和实践。４．１教材处理和教学内容的选取。针对临床成教本科为基层培养应用型人才的实际情况，对教材和教学内容进行了合理删减。确保学生所学知识在基层临床工作中必需（用得到）、必要（用得上）而且适宜基层开展。授课中对外科常见急腹症的诊疗（阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻等）重点讲解并掌握，对腹外疝、痔、胆石症、尿石症及体表常见肿瘤等外科常见疾病的诊断与治疗，包括手术方式及适应证的把握均重点讲解并完全掌握。对基层医院不能开展的门脉高压症、消化道恶性肿瘤根治