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中药诊治外感高热进步研讨 近年来外感高热的研究已成为中医科研与临床研究的热点。外感高热包括流行性感冒、上呼吸道感染等。随着广谱抗生素的泛用，耐药菌株不断增加，病毒感染无特效药，治疗中产生了诸多困难，目前来看难以解决。外感发热(流行性感冒、上呼吸道感染等)是常见的中医急症之一．由外感六淫邪毒或温热、疫毒所致，以恶寒、发热、体温升高、口渴、脉数等为主要临床特征，常见于温病、伤寒发病过程中，中医药治疗本病有一定优势。 1实验研究 脑热清口服液(北京市天坛医院)的解热机制可能是通过抑制下丘脑环磷酸腺苷(cAMP)的生成与释放…，同时通过促进腹中隔精氨酸加压素(AVP)释放两种途径发挥作用。研究还发现l2脑热清I-I服液对发热家兔血管内皮细胞的分泌功能，起到扩张血管，加快体表散热．调节发热家兔促凝和抗凝物质的平衡、抑制致热性细胞因子释放达到解热作用。蒋玉风等研究清开灵抑制下丘脑内生致热原和中枢发热介质的生成，促进解热物质的释放，可能是清开灵对内毒素性发热的重要解热机制。朱秋双等以麻黄汤不同配伍对大鼠大肠杆菌悬液致热大鼠解热平均最大体温反应高度的实验研究表明，四种药物解热作用均不明显，但组成方剂后，效果显著，证明中药组方配伍的优越性。刘永刚等通过麻黄汤及拆方对中性粒细胞趋化和释放白三烯的影响的研究发现，麻黄汤全方在对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用方面明显高于其拆方组合，并且麻黄、桂枝组合对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用要强于其他组，初步说明麻黄汤中麻黄、桂枝作为君、臣的合理性，而且对各配伍组进行析因分析，表明在没有桂枝的情况下，其交互作用不明显：但这种差异还不足够说明其配伍的规律，其配伍规律的合理性有待进一步验证。杨继峰等研究表明升降散可以降低白细胞和中性粒细胞的含量，可见其具有抗炎治疗作用。张庆宏等以宣肺透表、清热解毒法为指导原则确立的中药复方制剂连花清瘟胶囊在抗病毒的同时，还具有明显的解热作用。张仲海等探讨了柴葛清热颗粒降温与免疫调节作用的相关性，实验表明，柴胡、葛根能增加小鼠吞噬细胞的吞噬率和吞噬指数、呈量效关系；能明显增加小鼠脾重、E玫瑰花结率，能增加小鼠胸腺重量，对免疫小鼠胸腺萎缩有一定的对抗作用。 2临床研究 重连口服液由古方蚤休散化裁而来，有蚤休、连翘、射干、黄芩、大青叶、板蓝根、甘草组成，临床研究和基础实验研究[9-11]．证明本方剂可顿挫高热，具有有效缓解患者的全身症状，缩短病程的作用，总有效率93．34％；可抑制自细胞介素(IL)一8、NO-／NO，一的升高，具有减轻炎症反应作用，其退热作用维持作用时间较长，治疗前后肝’肾功能无明显异常变化，急毒试验均未发现明显毒副作用。张铭熙观察清热解毒滋阴法治疗外感发热证的临床疗效，结果清热解毒养阴法治疗外感发热证疗效优于西医常规，可缩短发热时间。左怀荣使用双葛退热合剂治疗外感高热，治疗组服双葛退热合剂，对照组选用扑热息痛口服或安痛定肌注，同时加用抗生素肌肉注射或静脉滴注．在体温症状疗效方面，治疗组明显优于对照组。奚肇庆等观察退热颗粒对外感发热卫分证、卫气同病证的退热疗效影响，结果示退热颗粒治疗外感发热具有较好退热疗效。刘兰林等使用升清降浊活血方治疗流行性感冒风热表证发热的临床效果与抗病毒口服液相似，升清降浊活血法是有效的退热疗法。郑翠娥等[16以退热合剂治疗外感发热，方药组成：柴胡24g，葛根24g，黄芩15g，白芍18g，羌活12g，白芷15g，生石膏24g，肉桂3g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，金银花21g，连翘15g，板蓝根24g，玄参20g，甘草6g。诸药合用，可解表退热、解毒散火，临床用之多获良效。马永才『1]应用蒿芩清胆汤治疗少阳证高热。刁利红等[18]用麻杏石甘汤加味治疗4,JLRb感高热。李广文以小柴胡汤加减治疗外感高热，均取得较好疗效。叶成德以解肌清热饮(石膏、金银花、大青叶、葛根、贯众、柴胡、黄芩、连翘、青蒿、生甘草)治疗外感高热166例，总有效率94．57％。邓旭光等Ⅲ以解热灵汤(柴胡、葛根、黄芩、羌活、白芷、生石膏、苍术、青蒿、黄芪、甘草)治疗外感高热56例，总有效率为94．6％。外感高热表寒里热证的发生，其外因是风寒袭表，内因是脾胃功能失调，制方时，在寒温并用、表里同治的基础上，选用苍术、黄芪等扶正，醒脾解肌，使脾胃功能调和，气血生化有源，振奋卫气．增加抗病祛邪动力，同时尚可补充汗源，托邪外出。余冬成等用柴胡饮颗粒对风寒外感型发热3d治疗总有效率、治愈率均高于清热灵颗粒，对主要症状发热、恶寒、头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛积分值改善程度明显。 3专药研究 板蓝根在体内外均能抑制炎症介质(TNF一仪，IL一6，IL一8。NO等)合成与释放，阻滞其级联反