中西医治疗子宫内膜异位症进展分析.docVIP

中西医治疗子宫内膜异位症进展分析 1西医发病机制及治疗原则 EMs是子宫内膜组织(多为腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。此病是生育期妇女的常见多发病，其形态多样，病变广泛，极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。中华医学会共识提出要坚持以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段处理，综合治疗［4］，其治疗目的是消灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发，常用的药物主要为非甾体消炎药、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin－relea-singnormoneanalogue－A，GnRH－A)5大类［5］。 2中医病因病机及治疗原则 根据EMs的病理表现及特征，古医书所记载的“痛经”“癥瘕”等病症应包括在本症内，因此本症为“血瘀症”之一。中医理论认为“离经之血”引起恶血凝结，产生“不通则痛”症状;月经异常是恶血留聚体内而引起“瘀血不去，新血不生”;盆腔肿块是恶血凝结日久产生“癥瘕积聚”，治疗以行气活血祛瘀为主，并结合临床辨证加减用药［6］。 3中西医结合治疗EMs 3．1中药联合保守性手术。胡兴焕等［7］运用腹腔镜手术联合温肾活血中药治疗170例EMs患者，可有效减轻临床症状，降低复发率。陶朝慧［8］运用活血化瘀中药联合腹腔镜手术治疗EMs患者80例，可有效改善患者痛经症状，提高其生活质量。李姗［9］对60例腹腔镜手术联合中药治疗卵巢型EMs患者进行疗效观察，发现可有效改善痛经、慢性盆腔痛及性交痛等症状，在提高患者术后1年内的妊娠率、延长复发时间、降低复发率等方面明显优于对照组，远期疗效较好。叶青等［10］运用活血化瘀补肾中药联合腹腔镜手术治疗126例EMs不孕患者，能有效提高患者妊娠率，降低复发率。张秀芹［11］运用腹腔镜下异位病灶切除手术联合分阶段中药疗法治疗35例EMs患者，疗效可靠，临床上值得推广应用。贺文静［12］运用活血化瘀汤联合腹腔镜治疗126例EMs患者，能有效提高妊娠率，降低复发率。有学者［13］运用内异消癥汤联合腹腔镜治疗62例Ⅰ～Ⅱ期EMs合并不孕患者，可有效缓解患者的临床症状，改善其妊娠结局，降低复发率。3．2中药联合西药。3．2．1避孕药联合中药治疗郄雪莲等［14］运用炔雌醇环丙孕酮片联合活血消异方治疗94例EMs患者，可改善患者免疫功能、激素、炎性因子水平。刘菊红等［15］运用屈螺酮炔雌醇联合桂枝茯苓胶囊治疗82例EMs患者，结果能明显改善患者症状，缩小子宫体积，纠正血液高凝状态，提高生活质量。孙冬莉［16］运用温阳化瘀解毒汤联合达英－35治疗80例EMs患者，可降低复发率及不良反应发生率，对机体内环境影响较小。刘建勇［17］运用活血化浊解毒汤联合口服避孕药复方炔诺酮片治疗50例EMs患者，可更有效缓解临床症状，改善患者血压和生化指标，且在药物副反应上有显著表现。3．2．2高效孕激素联合中药治疗杨娇娇［18］运用孕三烯酮联合三花益肾汤方治疗94例EMs患者，能有效改善性激素水平，利于预后。衣尚国等［19］运用孕三烯酮联合消异止痛汤方治疗60例EMs患者，认为其为有效方药。黄祥英［20］运用孕三烯酮联合桂枝茯苓胶囊治疗96例EMs患者，能改善患者机体雌激素分泌能力，缩短用药时间，提升病情的控制效果。石凤娟等［21］运用炔诺酮片联合活血化浊解毒汤方治疗60例EMs患者，能有效改善患者临床症状。刘丽萍等［22］运用少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗98例EMs患者，有较好的临床疗效，可缓解患者临床症状，降低机体炎症反应。范莉等［23］运用桂枝茯苓丸联合孕三烯酮胶囊治疗198例EMs患者，临床疗效优于仅使用孕三烯酮胶囊，可有效降低性激素水平。张鸿雁［24］运用温经消癥止痛汤联合孕三烯酮胶囊治疗74例EMs痛经患者，疗效显著。3．2．3雄激素及其衍生物联合中药治疗孙阿梅等［25］运用丹那唑联合补肾祛瘀方治疗122例EMs患者，观察组临床治疗有效率为81．97%，较对照组的63．93%显著升高，有助于调节患者机体免疫功能，改善患者雌/孕激素及前列腺素水平。雷侠等［26］运用达那唑联合桂枝茯苓丸治疗116例EMs患者，治疗后观察组有效率较对照组明显上升(P＜0．05)，能提高其临床疗效。王晓彤等［27］运用自拟温经消痛饮联合达那唑治疗寒凝血瘀型EMs痛经患者43例，可缓解其盆腔相关疼痛，促进子宫体的恢复。3．2．4促性腺激素释放激素激动剂联合中药治疗丁婷［28］运用醋酸曲普瑞林联合大黄虫胶囊治疗90例EMs患者，能有效改善患者血液流变学指标和血清细胞因子水平，减轻疼痛，缩小异位病灶体积。邹建龙等［29］运用亮丙瑞林联合