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1 会计学 EVH治疗下肢静脉曲张统一 EVH简介 1 EVH治疗下肢静脉曲张 2 临床资料 3 小结 4 EVH（ Endoscopic Vessel Harvesting ）：内窥镜 血管取材术，是微创冠状动脉旁路移植术、下 肢动脉搭桥术的一部分 现有完善技术: 内镜取大隐静脉（ESVH） 内镜取桡动脉（ERAH） 内镜取乳内动脉（ EIMA） 目前统计: 95% 的美国医疗中心应用内镜取血管（EVH） EVH简介 腔镜下获取的血管主要来源于下肢或上肢，用做CABG或外周血管旁路移植术的材料，该方法创伤很小，完全可以通过2cm的手术切口完成。 EVH简介 1995年 MAQUET VASOVIEW 系统的发明人 Chin 完成了在人体的首例EVH病例。 EVH简介 1995年，EVH作为替代开放式手术的创新方法出现 目前，美国95%的医院应用EVH 经历了18年的研究支持 全世界已经超过1亿患者接受过EVH EVH简介 EVH简介 EVH较开放手术安全、微创 降低伤口 感染率 无增加 死亡率 降低血肿 发生率 无增加心 梗发生率 EVH简介 EVH简介 1 EVH治疗下肢静脉曲张 2 临床资料 3 小结 4 1.腔镜深筋膜下交通支静脉离断术 subfascial endoscopic perforator vein surery，SEPS 腔镜在下肢静脉曲张治疗中的应用： EVH治疗下肢静脉 曲张 2.应用EVH切除大隐静脉主干，离断交通支，切断曲张静脉团起始部。 腔镜在下肢静脉曲张治疗中的应用： EVH治疗下肢静脉 曲张 EVH是微创冠状动脉外科、血管外科的一项十分成熟的手术技术，也是目前公认的微创、完整获取大隐静脉的最为微创、安全、有效的方法。同样，在下肢静脉曲张的治疗中，应用EVH切除大隐静脉，离断交通支，切断曲张静脉团起始部，也是安全、有效的。 应用EVH治疗下肢静脉曲张 EVH治疗下肢静脉 曲张 腔镜下大隐静脉切除术与传统剥脱术手术效果无异，不增加复发率。 减少血肿发生率 减少伤口并发症 减少疼痛 加快下肢生理功能恢复 EVH治疗下肢静脉 曲张 2011美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南 建议进行高位结扎和膝关节以上大隐静脉内翻剥脱 减少了隐神经损 伤的发生几率 为部分患者保留 了自身血管库 确保疗效，不增 加复发几率 EVH治疗下肢静脉 曲张 返流交通静脉 大隐静脉主干 交通支 静脉团 浅表曲张静脉团 我科室本着安全、有效、微创的原则，选择应用EVH切除大隐静脉主干、离断交通支、切断曲张静脉团起始部，同时可以联合小切口交通静脉结扎、硬化剂注射作为下肢静脉曲张的一种治疗方法。 小切口交 通静脉结扎 EVH 硬化剂注射 EVH治疗下肢静脉 曲张 手术过程： 膝关节内侧做小切口，游离大隐静脉主干并套带控制，置入Trocar，应用EVH操作系统将大隐静脉与周围组织分离并电凝切断大隐静脉属支及返流交通支，切断曲张静脉团起始部，取出膝上段大隐静脉。同时可根据病情，行小切口交通静脉结扎术。应用硬化剂注射治疗闭合浅表静脉团。 手术录像 EVH治疗下肢静脉 曲张 EVH简介 1 EVH治疗下肢静脉曲张 2 临床资料 3 小结 4 年龄37-76岁，平均年龄49岁 病程2—20年，平均8.6年 CEAP分级：C2-5EpAsPr 无深静脉血栓、无溃疡、无严重合并症 彩色多普勒超声证实大隐静脉返流 我科自2011年应 用EVH治疗下肢 静脉曲张20例 临床资料 临床资料 EVH简介 1 EVH治疗下肢静脉曲张 2 临床资料 3 小结 4 大隐静脉 主干粗大 重度返流 腔镜切除术与传统剥脱术及当下常用的大隐静脉腔内闭合术（激光、射频等）相比，手术损伤更小、手术效果更确切 大隐静脉 主干重度 迂曲 大隐静脉 主干合并 瘤样扩张 小结 对于超声诊断明确的大隐静脉返流所致的下肢静脉曲张患者，应用腔镜切除大隐静脉，离断交通支，切断曲张静脉团起始部，有切口小、创伤小、出血少、合并神经损伤少等优点，同时可达到彻底切除返流静脉、消除静脉高压的目的。但该方法费用较为昂贵，难以广泛开展。同时手术当中应尽量减少CO2气流压力，并避免损伤大隐静脉主干或属支，一旦出血较多需立即更改手术方式。 小结 谢谢！ EVH（ Endoscopic Vessel Harvesting ）：内窥镜 血管取材术，是微创冠状动脉旁路移植术、下 肢动脉搭桥术的一部分 现有完善技术: 内镜取大隐静脉（ESVH）