医保费用控制报告.docVIP

医保花费控制报告 医保花费控制报告 医保花费控制报告 医保花费控制报告 一、医疗保险支出现况： 2016 年 1-11 月 15 日共报销支出：元； 2016 年 11 月 1 日-15 日共赔偿支出：元 二、控费举措 一、医院院领导召开临床科主任会议， 严格要求控费势在必 行。 二、医务人员在诊断过程中严格恪守各项诊断惯例及严格履行医保《三个目录》 ，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过分服务。禁止超量用药、超限用药、重复用药；禁止实行与病情不符的检查、治疗、用药；禁止分解处方、分解检查、分解住院。严格掌握参保人的住院标准、出院标准，禁止将可在门诊、 急诊、留观及门诊特定项目实行治疗的病人收入住院。 三、严格贯彻和履行国家物价政策及各项物价标准， 规范医疗收费行为，禁止分解收费、重复收费。 四、增强培训医务人员， 及时普及医疗保险政策和控费技巧。 进行各种医保存理知识培训。 五、医保科利用医院信息系统“医保花费及时管理”功能， 及时监测全院医保病人花费、 自费比率及超定额花费等指标， 实 时查问在院医保病人的医疗花费状况， 查阅在院医保病人的花费 明细，发现问题及时与科主任和主管医生交流， 并赐予正确的指 导。 六：将控费总数按相应比率分派到各临床科室， 高出者赐予经济 处分。 三、原由剖析 1、进入冬天后，是老年人常有病、多发病季节，如：慢支炎、 肺芥蒂、慢阻肺、