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二级公立医院绩效考核问题及对策 [摘要]聚焦目前我国二级公立医院绩效考核存在的问题，分析其成因，提出优化措施：进一步完善医疗质量相关考核指标；加入信息化考核指标；加大对收支结构合理性的考核力度；重视持续发展考核指标；加强对满意度指标的考核；同时，建立健全相应的保障制度。 [关键词]新医改；二级公立医院；绩效考核 二级公立医院是我国医疗卫生服务机构的主力之一，是解决人民群众“看病贵、看病难”问题的关键。国家卫生健康委统计信息中心数据显示，截至2019年11月，我国有医院3.4万个，其中公立医院1.2万个，包括二级公立医院9478个，占全部公立医院的79.7%。2019年1—11月，公立医院诊疗人次28.9亿人次，其中二级公立医院诊疗人次12.3亿人次，占公立医院总诊疗人次的42.5%[1]。2019年12月5日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，明确从2020年开始，全国所有二级公立医院按照新医改政策内容，在两年内建立健全绩效考核体系。公立医院的特殊性决定了其绩效考核要体现公益性目标的同时，还要关注经济效益，寻求两者的平衡。本文对二级公立医院绩效考核体系在新医改政策下暴露出的问题进行研究，提出优化措施。 1二级公立医院绩效考核存在的问题 1.1不够重视对医疗质量的考核。医疗质量是新医改要求的重点内容，《二级公立医院绩效考核指标（试行）》公布的28个三级指标中，医疗质量指标有13个，占46.43%。然而，目前我国大部分二级公立医院在绩效考核过程中，偏重对经济效益的考核，选取以“经济核算”为主的绩效考核方式，不重视对医疗质量的考核[2]。第一，不重视病案首页考核。新医改明确要求二级公立医院加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页质量。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》中有7个指标来源于病案首页，二级公立医院要及时、规范填写病案首页，保障病案首页数据的完整性和真实性。目前，我国大部分二级公立医院对临床科室病案首页的考核指标权重设置较低，不能对医务人员起到约束作用。同时，医院病案首页管理存在上交不及时，临床医师不按规范填写，信息不完整，漏填、错填等问题。第二，合理用药管理力度较弱。新医改明确要求用合理用药相关指标取代单一的药占比指标，标志着医院合理用药管理向精细化方向发展。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》中有4个合理用药指标：抗菌药物使用强度（DDDs）、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比。现阶段，我国大部分二级公立医院主要通过药占比考核各临床科室合理用药情况，指标较为单一，缺乏对基本药物和重点监控药品的考核。第三，缺乏医用耗材治理相关指标。重点监控高值医用耗材收入占比是新医改针对二级公立医院提出的要求，各医疗机构要按照国家高值医用耗材治理清单和相关政策要求，加大耗材使用治理力度[3]。现阶段，我国大部分二级公立医院卫生材料收入占医疗收入的比重呈逐年上升趋势，但绩效考核指标体系中缺乏对高值医用耗材相关指标的考核，容易导致高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题，加重患者的医疗负担。1.2缺乏信息化考核指标。在大数据时代，现代医院管理的实现需要信息系统支撑，新医改也明确提出要加强医院绩效考核信息化建设。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》设置了电子病历应用功能水平分级指标，考核医疗机构以电子病历为核心的信息化建设程度[4]。然而，我国大部分二级公立医院无论临床科室还是医技科室，绩效考核指标体系中都缺少信息化考核指标，医院信息系统也缺乏绩效考核相关模块，信息化程度较低，难以达到新医改的要求。1.3缺乏考核收支结构合理性的相关指标。新医改在二级公立医院绩效考核运营效率下设置收支结构二级指标，强调在取消药品和耗材加成的情况下，各医疗机构要积极探索合理的收支结构，促进医院可持续发展。目前，我国大部分二级公立医院缺乏考核收支结构合理性的相关指标。一是缺乏考核医疗收入结构的相关指标。新医改在二级公立医院绩效考核指标中设置了医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例，用于反映医院收入结构，强调二级公立医院要优化完善医疗收入结构[5]。在取消“以药养医”和“以耗养医”，且大部分二级公立医院财政补助力度逐年减弱、收支结余率波动较大的背景下，一项指标很难全面衡量二级公立医院收支结构。二是医疗成本控制力度弱。面对逐渐上升的成本压力，医疗机构必须实现高效运营，控制运营成本不合理增长。目前，我国大部分二级公立医院相关指标过于关注各科室人均结余的考核，并未实现医院运营成本下降的目标。1.4忽视科室和员工的发展。新医改强调医院绩效考核体系要调动员工积极性，然而，我国大部分二级公立医院现行的