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基于防控标准的新型冠状病毒肺炎患者行鼻咽拭子标本采集 摘要：针对疑似新型冠状病毒肺炎患者行鼻咽拭子标本采集中存在的职业暴露风险，成立专项督导管理小组，在遵照各项防控规范执行标准防护的基础上，贴近临床，细化操作环节，制定操作流程指引，实施集中模拟情景培训演练与考核。降低操作者职业暴露风险的同时，又保证采集者的操作同质化。共成功采集鼻咽拭子1 649例，医务人员零感染。 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》1 临床资料截至2月25日，我院送样核酸检测标本共计1 649例，初筛阳性22例。患者中男877例，女772例，年龄3 d～92岁。2 方法2.1 成立专项督导管理小组团队由耳鼻咽喉头颈外科1名副主任医生、1名主治医生、1名副主任护师、1名主管护师、2名感染控制专员组成。2.2 改进鼻咽拭子标本采集操作流程针对此操作中因患者喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫、气溶胶及近距离接触，可能产生操作者呼吸道感染的高风险2.2.1 操作前评估(1)评估患者病情、意识；(2)询问患者采集前2 h有无进食水、雾化治疗；(3)询问、查看患者双侧鼻腔通畅情况，选择通畅一侧鼻腔插入，可有效避免患者因鼻中隔偏曲或鼻腔黏膜水肿导致的拭子插入阻挠，提高拭子插入的一次性成功率，缩短采样时间，减少护理人员暴露时间；(4)询问有无鼻腔出血病史，若患者有凝血功能障碍、鼻出血、鼻咽癌放疗术后、鼻腔鼻窦肿瘤等病史，改为咽拭子采集标本。避免操作中引起患者鼻腔出血，造成更多的操作人员职业暴露风险，甚至危及患者生命。2.2.2 健康宣教(1)告知患者鼻咽拭子标本采集的目的、采集过程中不良反应和注意事项。取舒适体位，头部尽量制动，避免损伤鼻腔黏膜；(2)患者参与式互动配合：告知患者深呼吸尽量放松，为患者发放纸巾教会其正确的咳嗽礼仪。操作中若有不适欲打喷嚏或咳嗽时可举手示意暂停操作。若需打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，降低操作者被喷溅的风险。2.2.3 实施要点(1)嘱患者戴口罩遮住口及下颌，露出鼻腔，头稍后仰，使鼻孔水平高于耳垂；(2)操作者站于患者头侧位，一手轻扶患者头部，另一手执聚酯纤维头拭子于患者同侧插入，拭子贴鼻孔沿下鼻道的底部向后缓缓深入，待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子。采集时动作轻柔迅速，鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血；(3)将取出的拭子浸入含采样液的试管中，尾部折断弃去，旋紧管盖，将标本放入防渗漏标本袋中；(4)再次核对患者信息、采集容器、标本袋，确认无误后将标本放入高危标本转运箱及时送检。2.3 集中模拟情景培训演练与考核2.3.1 培训内容理论授课内容有岗位环境布局与流程、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》《新型冠状病毒肺炎防控方案》2.3.2 培训与考核理论授课采取PPT集中授课，问卷星答题考核，85分以上为合格。操作演示授课为小组工作坊形式进行，其中鼻咽拭子标本采集操作技能由耳鼻咽喉科头颈外科专科医生主导，使用模拟人开展模拟情景演练培训与考核。3 结果鼻咽拭子标本采集操作技能考核结果采样部位准确率100%、拭子插入一次性成功率≥95%。根据临床采集鼻咽拭子过程中常见的问题设计调查表记录患者的不适感受，结果显示：疼痛发生率12.6%、咳嗽发生率3.1%、喷嚏发生率7.3%、流鼻血发生率1.2%。4 小结成立专项督导管理小组，在遵照各项防控规范执行标准防护的基础上，贴近临床细化操作环节，制定操作流程指引，实施集中模拟情景培训演练与考核。降低操作者职业暴露风险的同时，保证采集者的操作同质化，提高患者舒适度。确保采样标本的合格率，为临床诊疗提供科学依据。