医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定.pdf

医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定 第一章 总则 第一条 为加强我院围手术期 （含介入诊疗）预防性使用抗菌药 物（以下简称预防用药的管理） ，促进合理用药，减少细菌耐药，依 据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用 指导原则》 （2015 版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》 和 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》等，制定本规定。 第二条 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染包括切口 感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、 术后可能发生的感染。 第三条 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌金黄色葡萄 球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） ，其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、 肠杆菌属、克雷伯菌属等） 。病原菌可以是内源性或外源性的，大多 数是内源性的，即来自患者本身的皮、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮 肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌， 但在会阴及腹股沟区， 皮肤常 被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、 泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠 和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌，它们是这些部位器官 / 腔隙 感染的主要病原菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 第四条 本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医 师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。 第五条 抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用 药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。 第六条 围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、 有效、经 济的原则。 第七条 预防用药不能代替严格的无菌操作， 医院相关部门、 科 室及医务人员应按照 《外科手术部位感染预防和控制技术指南 （试行）》 做好感染预防控制工作。 第二章 预防用药的适应证 第八条 清洁手术（ 1 类切口） : 手术脏器为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术部位无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修 补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉 内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原 则上不预防使用抗菌药物，但在下列情况时可考虑预防用药 : （一）手术范围大、手术时间长、污染机会增加 （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术等。 （三）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放 置、人工关节置换等等，腹股沟疝补片修补术不包括在内。 （四）存在感染相关高危因素者，高危因素包括 : 有感染高危因 素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养 不良等患者。 第九条 清洁 - 污染手术（Ⅱ类切口） : 上、下呼吸道手术，上、 下消化道手术， 泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创 伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术 野引致感染，故此类手术需预防用药。 第十条 污染手术（Ⅲ类切口） : 由于胃肠道、尿路、胆道体液 大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成