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机械通气临床应用1第1页/共29页呼吸机的基本结构 １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 第2页/共29页 ２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。第3页/共29页第4页/共29页 Newer Generation Ventilators第5页/共29页第6页/共29页呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）第7页/共29页第8页/共29页机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg 严重高碳酸血症 第9页/共29页机械通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机建立气道第10页/共29页常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气第11页/共29页控 制 通 气（controlled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸第12页/共29页控 制 通 气容量控制通气（VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制通气（PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。第13页/共29页Volume Control curves第14页/共29页Pressure Control curves第15页/共29页辅 助 通 气（assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。第16页/共29页最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。第17页/共29页第18页/共29页辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C） CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。第19页/共29页同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。第20页/共29页SIMV (VC with PS)第21页/共29页Basic Ventilator ModesMODEOrders(FIO2, PEEP)InitiateTerminate (cycled)FlowPressureVTVCVT, RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp, RR(I time)P, CI timedecelerateconstantvaries with complianceSIMVPC or VC; PS, CPAPP, C (synch with patient)PS/bilevelPinspP only25% of peak flowdecelerateconstantcompliance, effortCPAP“PEEP”P onlyPatient determinesPatient determinesaround PEEPcompliance, effortT-tubeFIO2P onlyPatient determinesPatient determinesaround atmcompliance, effort第22页/共29页机械通气常用通气模式选择 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV第23页/共29页 Newer Generation Ventilators第24页/共29页呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）第25页/共29页机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg 严重高碳酸血症 第26