copd的评估和治疗目标.pptxVIP

1;2001 年颁布第1 版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略，对COPD 的诊治有重要的指导作用，近10年来COPD的研究取得了相当大的进展。 2011 年底颁布的“Global trategy for thediagnosis，management，and prevention of chronic bstructive pulmonary disease ( Revised 2011) ” 在原版本的基础上，根据COPD 临床研究的最新进展对慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、评估和治疗等方面都进行了修订，并增加了加重期治疗和COPD 与合并症2 个新章节，尤其是对COPD 的评估和治疗进行了重大修改。; 2011 年COPD 全球策略修订版对COPD 的定义进行了更新;诊断;改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical researchcouncil，mMRC );GOLD 分级;急性加重风险评估: 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2 次或以上的急性加重或FEV1% pred ＜ 50%提示风险增加，需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。;If mMRC 0-1 or CAT 10: Less Symptoms (A or C) If mMRC 2 or CAT 10: More Symptoms (B or D);患者;患者;指征 ①PaO2≤55mmHg或 SaO2≤88%，有或没有高碳酸血 症。 ②PaO2 55～60mmHg，或 SaO289%，并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症 （血细胞比容＞0.55）。;支气管扩张剂 通过改变气道平滑肌的张力以扩张支气管，而不能改善肺弹性回缩力，因而这类药物称为“支气管扩张剂”。支气管扩张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。 β2受体激动剂 短效：沙丁胺醇，特布他林 长效：福莫特罗，沙美特罗，茚达特罗 抗胆碱能药 长效：噻托溴铵 甲基黄嘌呤类 甲基黄嘌呤是非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，茶碱是一种 最为常用的甲基黄嘌呤类药物;长效β2 激动剂福莫特罗和沙美特罗吸入能够显著改善FEV1和肺 容积，缓解呼吸困难，改善生命质量，减少急性加重的频率，但是对死亡率和肺功能降低的速率无影响. 茚达特罗是一种新型长效β2激动剂，作用时间达24 h，能够显著改善FEV1，缓解呼吸困难和改善生命质量. ;马来酸茚达特罗吸入粉雾剂 茚达特罗具有5分钟起效、持续24小时的特点。该药物于2012年6月经???家药监局批准在华上市，是国内首个获批用于治疗COPD的LABA类单一制剂。前期头对头临床研究数据显示，与沙美特罗相比，茚达特罗可显著改善中、重度COPD患者的主要临床评价指标，同时其安全性和耐受性良好；与噻托溴胺相比，茚达特罗在患者肺功能改善方面疗效相当，在缓解呼吸困难和改善生活质量方面显著优于噻托溴铵。;β2受体激动剂不良反应 β2 激动剂可引起静息时的心动过速，甚至可诱发心律失常. 老年患者应用大剂量β2 激动剂，可能引起骨骼肌震颤. 低钾血症( 尤其是在与噻嗪类利尿剂合用时）. 静息状态下可使机体氧耗量增加.;2. 抗胆碱能药物 吸入短效抗胆碱能药比吸入短效β2 激动剂作用时间要长，一般可维持8 h 以上. 吸入长效抗胆碱能药噻托溴铵，药效可持续24 h 以上. 噻托溴铵能够降低急性加重和相关的住院率，改善症状和健康状态，并可以有效地提高肺康复治疗的效果. 噻托溴铵加上其他常规治疗并不能延缓肺功能下降的趋势，噻托溴铵在减少急性加重方面优于沙美特罗，但差别较小.;抗胆碱能药物的不良反应 主要不良反应是口干. 尽管有报道吸入抗胆碱药可引起前列腺症状，但并未得到证实. 口苦和口中金属味道. 心血管事件的少量意外增加，目前尚未发现噻托溴铵导致心血管危险的证据. 应用面罩雾化吸入抗胆碱能药液可诱发急性青光眼，这可能是由于药液直接对眼睛的刺激作用.;3. 甲基黄嘌呤类药物 甲基黄嘌呤是非选择性的磷酸二酯酶抑制剂. 茶碱是一种最为常用的甲基黄嘌呤类药物，其代谢清除随着年龄的增加而降低，许多因素和药物调节茶碱的代谢. 给予茶碱治疗后，可改变患者吸气肌功能. 与吸入长效支气管扩张剂相比较，茶碱的治疗效果差且耐受性不佳. 如果可以获得和应用长效支气管扩张剂，则不推荐应用茶碱 低剂量茶碱能减少COPD 患者急性加重发作，但不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能.;甲基黄嘌呤类药物不良反应 不良反应与剂量相关 该类药物的治疗浓度很窄，大部分治疗效应仅仅在接近中毒剂量