医院护理部工作制度.pdf

医院护理部工作制度 1. 目的：确保护理部工作有序进行。 2. 范围： 护理部主任、副主任、干事、全体护士长、护士。 3. 定义： 无。 4. 权责 4.1 护理部主任：负责护理管理制度的制定，全面组织、协调与 管理护理人力资源、护理质量、教学、科研等工作。 4.2 护理部副主任：协助主任做好各项护理管理工作。 4.3 护理部干事：协助主任、副主任落实各项部门具体工作，负 责相关资料的留存、文件起草与整理等。 4.4 护士长：负责各项护理管理制度培训和落实。 4.5 护士：认证执行各项护理管理规章制度。 5. 制度内容 5.1 拟订护理工作年度计划和管理目标，总结年度工作。 5.1.1 根据医院工作计划，结合上年度临床医疗和护理工作实际 情况，拟订护理工作年度计划和管理目标。 5.1.2 每年对全院护理工作进行分析总结。 5.2 负责不断健全完善护理管理标准与规章制度：如《护理质量 考评标准》、《护理常规》《护理技术操作规范》等。 5.2.1 护理制度等相关文件的执行程序 5.2.1 制、修订后的标准、制度等相关文件，经护理质量安全委 员会审核后形成初稿。 5.2.1.2 制、修订的标准、制度等初稿在护士长 QQ群发布，试 行征求意见。 5.2.1.3 各护理单元予以试行一周，并提出建议。 5.2.1.4 试行结束后，收集试行反馈意见和建议。 5.2.1.5 试行后修改的标准、制度等相关文件再次经护理质量安 全委员会审核、定稿、批准后，在医院 OA办公系统发布，并在护士 长 QQ群发布执行。 5.2.1.6 各护理单元组织人员学习、培训。 5.2.1.7 制、修订后的标准、 制度等相关文件试行、 修改、批准、 培训后，执行之日起，以前相对应的标准、制度等同期废止。 5.2.1.8 各护理单元护士长督促护士执行， 保证相关文件的落实。 5.2.1.9 制定、修订后的管理标准、制度等相关文件发布后，护 理质量安全督导组检查各护理单元培训与执行情况。 5.3 监管全院护理质量与安全 5.3.1 护理质量安全委员会下设护理质量控制督导组、危重患者 护理督导组、护理不良事件督导组、压疮护理督导组、静脉输液治疗 督导组、伤口造口护理督导组、 糖尿病护理督导组、 深静脉血栓 （DVT） 护理督导组、应急储备护士管理组、护理文书督导组，进行重点环节 监管及专科护理指导工作。 5.3.2 将全院护理单元分为 A、B、C、D、E、F、G、H共 8 个区 域，每个区域由 3—4 名护士长进行督导，督导者每季度区域轮转一 次。 5.3.3 护理质量督导组根据《护理质量考评标准》 ，对全院护理 单元临床护理各项工作进行督导， 及时指导与反馈护理质量管理中存 在的薄弱环节，达到护理质量持续改进。 5.3.4 每月护理部召开护士长例会反馈护理工作质量。 5.3.5 各护理管理督导组每季度召开会议 1 次，总结督导工作， 分析存在问题， 并向全院护土汇报， 应急储备护士管理组每半年汇报 1 次。 5.3.6 每季度科护士长对护理单元护理质量专项检查 1 次并及时 反馈。 5.4 护理业务指导与交流 5.4.1 护理部有重点深入到临床科室进行业务指导和护理工作巡 查。 5.4.2 每季度开展全院护理业务查房与扩理疑难病例讨论。 5.4.3 执行夜班护士长查房制度，协助解决夜间护理问题。 5.5 落实护土继续教育管理 5.5.1 院内护士理论、技能培训与考核管理 5.1.1 新护士 5.5.1.1.1 实行岗前培