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寰枢关节半脱位12 寰枢关节旋转半脱位 此类损伤包括寰枢椎固定于生理旋转范围内，以及在水平方向完全旋转脱位。 第1页/共35页 寰椎解剖 第2页/共35页 寰椎解剖 第3页/共35页 枢椎解剖 第4页/共35页 寰枢椎解剖 寰枢侧方关节：左右寰椎侧块下关节面与枢椎上关节面构成 寰枢正中前关节：齿状突前关节面与寰椎前弓后关节面 后关节：齿状突后关节面与横韧带前缘对应 第5页/共35页 寰枢椎解剖 韧带组成：齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎横韧带与其上下两纤维束共同构成寰椎十字韧带）、覆膜向下移行为后纵韧带及黄韧带 第6页/共35页 寰枢椎解剖 第7页/共35页 发病原因 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 第8页/共35页 发病机理 关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定 。 第9页/共35页 临床表现 1 2 3 4 特发性斜颈 颈部僵硬 疼痛 活动受限 第10页/共35页 诊断 当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时，小儿ADI≥5 ml对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义 第11页/共35页 正常张口位 第12页/共35页 张口位X线表现 X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化 当向右旋转时，寰椎左侧侧块向前运动，右侧侧块向后运动，使得左侧侧块与齿突间距减小，而右侧侧块与齿突间距增大。 第13页/共35页 X线 第14页/共35页 CT 第15页/共35页 CT 第16页/共35页 分型 I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。 第17页/共35页 分型 Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。 第18页/共35页 分型 Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。 第19页/共35页 分型 Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。 第20页/共35页 治疗目的 恢复颈椎的运动功能，防止畸形。 第21页/共35页 影响治疗的因素 包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、神经损伤情况。　　 第22页/共35页 治疗效果 当向两侧主动旋转活动度相等时。 第23页/共35页 治疗方法 牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。 第24页/共35页 治疗方法 牵引复位后颈围领固定6周。 斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。 儿重患者开始牵引重量为3．2k g，然后每3～5d增加O．5～O．9kg，最大重量为6．8kg。成人开始牵引重量为6．8kg，最大重量为9．1kg。 持续牵引2～3周后，改用头环背心外固定3个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复位．可考虑手术治疗。 　　 第25页/共35页 手术治疗指征 寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经损伤以及畸形超过3个月。　　 第26页/共35页 预后 寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。 但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考虑牵引后植骨融合。 第27页/共35页 第28页/共35页 寰椎解剖 第29页/共35页 寰枢椎解剖 寰枢侧方关节：左右寰椎侧块下关节面与枢椎上关节面构成 寰枢正中前关节：齿状突前关节面与寰椎前弓后关节面 后关节：齿状突后关节面与横韧带前缘对应 第30页/共35页 寰枢椎解剖 韧带组成：齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎横韧带与其上下两纤维束共同构成寰椎十字韧带）、覆膜向下移行为后纵韧带及黄韧带 第31页/共35页 寰枢椎解剖 第32页/共35页 发病原因 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 第33页/共35页 预后 寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。 但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考虑牵引后植骨融合。 第34页/共35页