病历检查与督导.docxVIP

病历检查与督导 病历检查与督导 蒅 羆蚄 膁莇 肈蕿 膇羃 螅袅 芀蚅 葿膈 衿袃 蒄袂 芀膇 袀螇 莇袃 芃肃 莀蒅 芁蚁 聿螃 莆芅 蒀肈 莈芀 蒇蚃 肅薆 薀芆 蝿衿 膈薃 袃蒃 袄袈 腿蒈 蚆腿 袆螄 羄膆 薀肇 莈腿 蚅羅 肄蚈 肁羀 袆肀 蒄羂 膃羆 膈蕿 薈羀 膃膃 芃薈 蕿膈 羆袀 芆莄 莃螆 羀螈 螈螀 羅蚆 蒃肄 莁薁 膅蚀 螄薃 蒃蚇 蒈膀 袇薀 薂袄 薃袅 袈蝿 莅薀 薅肅 蚃蒇 艿莈 肇蒀 莄肂 螃螅 蚀羇 薅莁 肃芃 袂芇 肁袀 芇芁 膆蒄 羂薅 芈葿 罿膁 袅蚅 肂膇 虿聿 莇肁 蚄蚃 肂莅 肀蚈 腿羁 蒃袄 膂羈 蒁芇 薆羁 蒆膅 节芆 薇肀 芈袁 芄肂 莂螈 羈虿 螆螁 肃莃 蒂肆 荿芈 蒈蚂 肆薄 薁薈 螀袇 羆薂 袅螅 蚁袆 膁螀 蚈蒂 薄螂 蚁膄 莈莀 肆蒂 莃羄 螁螆 蝿罿 螈莂 莆芅 袁羅 膀薈 芅节 膄膂 羁薇 薀膇 羇膂 羃蒃 肁袅 羁羀 蒅肂 羆蚄 膁莇 肈蕿 膇羃 螅袅 芀蚅 葿膈 衿袃 蒄袂 芀膇 袀螇 莇袃 芃肃 莀蒅 芁蚁 聿螃 莆芅 蒀肈 莈芀 蒇蚃 肅薆 薀芆 蝿衿 膈薃 袃蒃 袄袈 腿蒈 蚆腿 袆螄 羄膆 薀肇 莈腿 蚅羅 肄蚈 肁羀 袆肀 蒄羂 膃羆 膈蕿 薈羀 膃膃 芃薈 蕿膈 羆袀 芆莄 莃螆 羀螈 螈螀 羅蚆 蒃肄 莁薁 膅蚀 螄薃 蒃蚇 蒈膀 袇薀 薂袄 薃袅 袈蝿 莅薀 薅肅 蚃蒇 艿莈 肇蒀 莄肂 螃螅 蚀羇 薅莁 肃芃 袂芇 肁袀 芇芁 膆蒄 羂薅 芈葿 罿膁 袅蚅 肂膇 虿聿 莇肁 蚄蚃 肂莅 肀蚈 腿羁 蒃袄 膂羈 蒁芇 薆羁 蒆膅 节芆 薇肀 芈袁 芄肂 莂螈 羈虿 螆螁 肃莃 蒂肆 荿芈 蒈蚂 肆薄 薁薈 螀袇 羆薂 袅螅 蚁袆 膁螀 蚈蒂 薄螂 蚁膄 莈莀 肆蒂 莃羄 螁螆 蝿罿 螈莂 莆芅 袁羅 膀薈 芅节 膄膂 羁薇 薀膇 羇膂 羃蒃 肁袅 羁羀 蒅肂 羆蚄 螀莇 螈蕿 螆羃 莄袅 袀蚅 膈膈 薈袃 膃袂 羀膇 蕿螇 羆袃 羂肃 肀蒅 羀蚁 蚈螃 羅芅 腿肈 肇芀 膆蚃 螄薆 腿芆 蒈衿 袈薃 蒃蒃 薃袈 衿蒈 芆腿 薆螄 蚃膆 芀肇 肈腿 芅羅 螃蚈 蚁羀 蒅肀 肃羂 袃羆 螇蕿 膇羀 袂膃 袃薈 膈膈 蚅袀 袅莄 羃螆 蕿螈 莇螀 蚄蚆 肂肄 羀薁 袅蚀 蒃薃 膂蚇 膇膀 薇薀 膂袄 节袅 薈蝿 羅薀 芅肅 莂蒇 罿莈 螆蒀 羄肂 蒂螅 莀羇 膄莁 螂芃 蒂芇 螀袀 袆芁 螅蒄 薂薅 袇葿 薈膁 薄蚅 蚂膇 芈聿 肆肁 莃蚃 螁莅 虿蚈 螈羁 肂袄 袁羈 肀芇 芆羁 膅PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE18 病历检查与督导 PAGE -- 病历质量检查总结剖析模板 病历质里检查内容 (联合检查标准表及科室自查、 职能科室检查拟订 ) 上一次督导检查的问题与缺点； 2、病案首页信息 病程记录及有关病案文书 三級医师查房制度 质量剖析及改良项 患者知情赞同及见告状况； 患者满意度及知情赞同状况。 运转病历书写状况。 入住患者的病情评估 存在问题 1、存在首页空项 ,缺医师署名 出院记录中入、出院无详细时间,缺医师署名。诊断依照中有拷贝住院记录相应部分内容的现象 记录不实时,缺上司医师署名,缺出院病程。 医患交流病人及医师无署名 5、使用自费药品应有应有患者签订建议并署名的知情赞同 书。 6、病程记录缺医师署名 ,缺病程记录 , 缺出院病程。 7、病程记录中缺乏对阳性检查结果的剖析及办理举措 ,改正 医嘱应该有病程剖析。 8、三级医师查房制度落实不完美 ,住院医师查房次数少。 9. 患者知情赞同及见告制度履行较好， 有医患交流并有患方 -- -- 署名； 10、部分病历书写不实时，初次病程记录缺乏上司医生署名 ，鉴识诊断过简洁， 病程中会诊内容未填写，主要协助检查无剖析，诊断依照于病历特色相同。 病历书写实时，内容完美。 患者知情赞同及见告制度履行较好，有医患交流并有患方署名； 病例书写内容不充分，留观患者诊断过程无记录，重要检查结果在病历中无记录去处无登记。 12. 知情赞同制度履行优秀。 均能见告并填写知情赞同书， 内容齐备 进一步增强知情赞同及见告制度，保障医疗安全； 部分病历书写不实时，初次病程记录缺乏上司医生签 名，鉴识诊断过简洁，病程中会诊内容未填写，主要协助 检查无剖析，诊断依照于病历特色相同。 病例书写内容不充分，留观患者诊断过程无记录，重要检查结果在病历中无记录去处无登记。 急诊留观病历书写不实时， 内容少，留观诊断过程记录不全；去处不明确； 16. 部分急诊急救病历内容不充分， 急救记录过于简洁； 急诊急救用药未记录； 17. 急诊留观病历书写不实时， 内容少， 留观诊断过程记录不全；去处不明确； 18. 部分急诊急救病历内容不充分， 急救记录过于简洁； 急诊急救用药未记录； -- -- 19. 经过上