狂犬病暴露预防处置工作规范.pdfVIP

v1.0 可编辑可修改 狂犬病暴露预防处置工 作规范 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能 确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损 皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的 动物唾液或者组织。 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为 三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ 级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤 被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别 后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病 危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处 置措施。 第四条 判定为 I 级暴露者，无需进行处置。 第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接 种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者 1 v1.0 可编辑可修改 Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级 暴露处置。 第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注 射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤 口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进 行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻 醉。 伤口冲洗： 用 20%的肥皂水 （或者其他弱碱性清洁剂） 和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤 处至少 15 分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤 口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤 口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或 者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻 底。 消毒处理：彻底冲洗后用 2-3%碘酒（碘伏）或者 75% 酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口 的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤 口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷 料覆盖创面。 2 v1.0 可编辑可修改 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝 合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬 病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织 中，以中和病毒。数小时后（不少于 2 小时）再行缝合和包 扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用 抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲 洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完 成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成 窒息。 外生殖器或肛门部粘膜： 伤口处理、 冲洗方法同皮肤， 注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术