心路历程第三幕.pptVIP

心路历程第三幕; 2008（88岁）1月9日下午安静自觉发冷，体温37.6.安静怀疑上午出门买东西吹了冷风，自行服用感冒清热冲剂。第二日有轻度流涕，偶有咳嗽、无鼻塞和咽痛的感觉，无痰。自觉气喘，憋的慌，走几步路上厕所都感到憋气加重，即卧床休息。晚间感觉发冷加重，甚至发抖，在家测体温40.2，到医院急诊。值班护士在给安静测体温39.8后，协助家属用轮椅将安静推人诊室，值班医生详细询问了病情并进行了体检。患者神志清醒，半卧位，检查时一躺平就觉得憋气加重，需立即做起。血压140/70mmHg，头、颈、咽、及扁桃体检查无异常，体表无皮疹，表浅淋巴结无肿大。口唇发绀、颈静脉无怒张。呼吸28次/分，两下肺可闻及细小湿罗音，右肺略明显。心率：60次/分，心前区可闻及收缩期和舒张期杂音。腹软、无压痛、肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。;1.引起安静发热的最可能的原因是什么？感染对心功能有何影响？;为什么会在心前区闻及收缩期和舒张期杂音？;; 安静血常规：WBC12x109/L，RBC3.2x1012/L，Hb115g/L，PLT11x109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞6%。尿和大便无异常发现。胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮阴影，右胸膜肥厚粘连。心影向左右明显增大。心电图检查显示起搏心律，心超示：室间隔、左心室后壁增厚，左房、右房、右室增大，二尖瓣反流（重点），主动脉反流（轻度），三尖瓣反流（中度），左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数：39%。肝肾功能无异常发现。医师给安静静脉点滴抗生素、吸氧、增加利尿剂剂量，口服补钾。福辛普利、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林的将未作调整，3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部罗音消失。继续静脉给抗生素3天，然后改为口服，4天后停用抗生素，继续服用其他药物。出院诊断：慢性心力衰竭、高血压、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后 ;与以前相比，安静此次的心功能发生了哪些变化？为什么会出现多个瓣膜关闭不全？;瓣膜关闭不全的原因;按NYHA分级，此时安静的心功能应为几级？NYHA分级 心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方案有纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。　　 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。　　;1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充 根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有重度心血管病的客观证据 ;由此可见，安静;为防止心力衰竭的进展，对安静出院后的生活和治疗有何建议？;你知道目前顽固性心衰药物治疗外还有什么方法？;三、左心室辅助装置 心室的这种升压功能完全可以用人工泵替代，先把静脉压力低的血流引入人工升压泵内，升压泵升压后再打到动脉中去，替代这一功能的装置称为心室辅助装置。左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉内；右室辅助装置是把压力低的右房血流引出，经升压泵打到肺动脉内。 四、背阔肌心肌成形术 背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。治疗心衰的机制：(1)背阔肌的收缩可以帮助心脏收缩；(2)背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒张；(3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。上述三点是背阔肌成形术治疗心衰的三个重要机制。 ;Thank you!