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慢性肾功能衰竭 ——维持性血液透析患者护理查房 因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天” 门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科 病 史 汇 报 患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350 病 史 汇 报 病史： 7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。 既往有高血压心脏病、高血压肾病史。 患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。 05 生命体征 一般状况 T：36.4℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：152/94mmHg 神清合作、精神差、慢性病容，心律齐，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。 体 格 检 查 体 格 检 查 05 专科检查 1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。 2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。 3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。 4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。 体 格 检 查 体 格 检 查 偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大便调，小便癃闭。 少神，面色晦暗，发育正常，体型偏胖，活动自如，舌红，苔白 声音洪亮、言语清晰、应答自如；时有氨味。 脉细。 望 闻 切 问 中 医 四 诊 中 医 四 诊 g/L mmol/L umol/L 130-175 2.86-8.2 40-106 91 ↓ 23 ↑ 781.8 ↑ 血红蛋白 尿素氮 肌酐 单位 正常范围 6-17报告 胱抑素C 肾小球滤过率 mg/L ml/min(1.73m^2) 0-1.05 78-360 4.37 ↑ 22.3 ↓ 阳 性 检 查 结 果 中医诊断：慢肾衰 辩证分型：脾肾两虚 湿浊内阻 施护原则：健脾温肾——以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。 诊 断 4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后 2.上呼吸道感染 1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期） 肾性贫血 西医诊断 诊 断 3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病 治 疗 常规 一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析 西医 盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压 药物： 血栓通 （活血祛瘀、改善循环） 百令胶囊 （补肺肾、益精气） 理疗： 穴位贴敷—降压 穴位注射—改善贫血 超声药物透入—止咳 隔物灸—健脾和胃 中医 治 疗 （维生素B12） 提高血液透析内瘘手术成功率 延长内瘘寿命 迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛 特色治疗 治 疗 提升内瘘血流量 护 理 诊 断 1、组织灌注无效：肾脏 与肾脏功能衰竭有关 2、气体交换受损：与上呼吸道感染有关 3、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠 潴留等因素有关 5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意 外、感染的危险。 4、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关 6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。 1.一般护理 . 保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫邪气入侵； 保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染； 动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾损害； 注意内瘘护理，密切观察内瘘情况； 定期监测血压，控制血压于合理范围 ； 改善上呼吸道感染症状。 护 理 措 施