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南昌市生育保险待遇审核表
※生育服务证号码： ※结婚证编号： ※出生证编号：
发证机构： 发证机构： 发证机构：
基 本 情 况 女 方 情 况 男 方 情 况
职工个人编号
※姓 名
※身 份 证 号 码
单 位 编 号 6775282
※单 位 名 称
※婚姻及生育情况 初婚□再婚□初育□再育□ 初婚□再婚□初育□再育□
结 婚 时 间 年 月 日 年 月 日
家 庭 地 址
※联 系 电 话
※参加医疗保险情况 已参加□ 未参加□ 已参加□ 未参加□
异地就医原因 ※异地就医医院名称 异地就医医院级别
1、常驻外地
2 、家住外地 □三级 □二级 □一级
工作
※单位对公 360010504000
※开户名：江西师范大学 ※开户行：建行青山湖支行
账户
※ □女方□男方单位审核意见：
※ □经审核该夫妻属于计划内生育
※ □属于初育 □属于再育
经办人签名： ※单位盖章：
年 月 日
男职工未充分就业配偶生育保险待遇信息核定
※女方户口所在地社会保险管理局审核意见：
女方在发生生育待遇当月往前推算 12 个月，在此期间是否参加过职工养老、医疗保险？
□是 □否
经办人签名：
※单位盖章： 年 月 日
1、生育职工填完表格并加盖单位公章于分娩后与报销材料同时递交（ ※号为必填项 ）
2 、报销所需材料：
①住院发票、出院记录、费用总清单、出院证明书等原件
②产检门诊发票及对应的检查结果原件 （限额560 元）。（男职工未充分就业配偶报销另需提供男方身份证、
双方户口本、结婚证）
3 、申请期限：职工产后半年之内
4 、受理时间：周一至周五上午 9:00-12 ：00、下午 13:30-17:00 ，不包含节假日
5 、受理地点 ：南昌市人力资源和社会保障公共服务中心 2 楼经办大厅
6 、咨询电话：
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