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头晕眩晕的鉴别诊断 头晕眩晕的鉴别诊断 PAGE / NUMPAGES 头晕眩晕的鉴别诊断 头晕 /眩晕的鉴识诊疗 一、头晕 /眩晕的表现及观点 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家 Chan 在阐述头晕的鉴识诊疗时指出：基于多种不一样的疾病过程均可能致使头晕（ dizziness），患者对其症状的描绘对于确立头晕的病因至关重要。 应当要求患者使用 “头晕” 之外的其余词语对其症状进行描绘，由于这对于不一样的患者可能代表不一样的意义。描绘各样“头晕”主观症 状的常用词语包含眩晕 （vertigo）、不稳（ unsteadiness）、头昏（light-headedness）、浑身无力（ generalized weakness）、晕厥前状态（ presyncope）、晕厥（ syncope）或摔倒（ falling ）。 所以，广义的头晕包含各样 “晕”的观点，比如头昏、 头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失均衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕，两 者拥有不一样的症状，也有一些相同的表现。 （图 1） 二、头晕 /眩晕的病因分类 多种不一样的疾病过程均可能致使头晕 /眩晕，依据病因，往常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕 /眩晕两大类。（图 2）三、头晕 /眩晕的常有病因及少见病因 我们对海军总医院神经内科门诊 605 例头晕患者进行的病因剖析表示， 发现后循环缺血（ posterior circulation ischemia，PCI）142 例（ 23.47%），良性阵发性地点性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV） 138 例（ 22.81%），神经症 120 例（19.83%），高血压病 120 例（ 19.83%），偏头痛 29 例（ 4.79%）。其余病因包含颈椎病、 梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总合仅占全部头晕患者的 9.26%（ 56 例）。因而可知，头晕最常有的 5 种病由于PCI（ TIA 或梗死）、BPPV、精神源性头晕（忧虑抑郁状态） 、高血压病和偏头痛 等位症。 而后，我们对上述患者中的 193 例眩晕进行病因剖析，发现 BPPV 115 例 59.6%），PCI 34 例（17.6%），偏头痛 15 例（7.8%），高血压病 10 例（5.2%），神经症 9 例（ 4.7%）。其余病因包含颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕 金森综合症和突发性耳聋，总合仅占全部头晕患者的 5.2%（10 例）。因而可知，眩晕最常有的 5 种病由于 BPPV、 PCI（TIA 或梗死）、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕（忧虑抑郁状态） 。 优选 我们的研究表示， BPPV 已经成为当前眩晕患者最常有的一种病因，偏头痛 致使的头晕 /眩晕（特别是小孩和老人）也日趋常见，而过去我们印象中的一些 眩晕病因，包含中枢前庭性疾病 （脱髓鞘 /肿瘤 /炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元 炎，则已经成为致使眩晕的一些次要和少见原由。 外国的研究也获得了相像的结论。 2001 年，Neuhauser等对神经科头晕门诊 的连续 200 例患者进行病因剖析， 发现最常有的病因分别为 BPPV（31%）、精神源性头晕（ 20%）和偏头痛等位症（ 7%）。 2006 年， Brandt 等对 5353 例神经科 头晕门诊患者进行病因剖析，相同发现 BPPV 是最常有的头晕病因。 四、头晕 /眩晕的常有疾病的临床表现特色 BPPV 头位变化时发生：起卧床、仰头、转头或坐梯，保持必定地点后症状消 失，直立行走时症状不显然。 每次发生时间：以秒计算，多在 10 秒之内。 发生时为眩晕，发生间期可表现为头晕或昏沉感 Nylen-Barany 或 Dix-Hallpike 体位引发试验可呈阳性 眩晕拥有易疲惫性、自我好转性和可复发性 少伴恶心呕吐，无听力降落、耳鸣及不稳感，无中暑症候听力检查和温度试验正常 偏头痛性眩晕 /头晕（ migrainous vertigo） 即偏头痛等位症 女：男 =（4~5）：1，任何年纪均可发生， 20~50 岁多发，老年易误诊为 VBI 发生：频频发生自觉性眩晕伴恶心， 有时可呕吐（吐后症状减少），畏声， 畏光，喜静，浮躁。少量有短暂意识模糊，可有视物模糊 发生时间：连续 1 小时内（数十秒至数小时），一般经过歇息后或睡眠 （次 日）好转 无或有显然头痛，头位变化时晕感加重，无方向性 或有偏头痛史；随年纪增加可出现偏头痛形式的转变，比如小孩期表现 为头晕 /眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再次转变成头晕 / 眩晕 优选 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫 精神性眩晕 /头晕（ psychogenic dizziness） “