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脑外科知识点总结 一、神经外科病情观察的内容 1、意识分级： 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态， 为精神活 动的不同程度的改变。 依据程度的不同，意识障碍可分为： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。 病人持续处于睡眠状态， 但可被轻度刺激或言语唤 醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可 入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可 有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。 昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神 经，摇动身体等强刺激下可被唤醒， 但醒后答话含糊或答非所问， 且很快 又再入睡。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有 痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反 射，眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便潴留或 失禁。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深 浅反射均消失， 偶有深反射亢进与病理反射出现。 呼吸不规则， 可有血 压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的功能。 2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义 3、肢体活动：肌力的分级 4 、生命体征：两慢一高 5、引流管的护理： 6、. 颅内压增高的护理： 二、疾病知识 ： 1、血管性疾病： （1）颅内动脉瘤（ intracranial aneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产 生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血 压脑出血，主要见于 40-60 岁的中老年人。 动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽 等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至 蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重 者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法， 可判断动脉瘤的位置， 形态， 大小，数目等。 （2）颅内动静脉畸形 (arteriovenous malformations,AVM) 是先天性脑血管发 育异常，发病年龄多在 20-30 岁，男性稍多于女性。 AVM是由一团动脉，静脉 及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形 周围的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：出血 是最常见的首发症状 癫痫 是较常见的首发症状 头痛 神经功能障碍及其他症状 脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗：手术切除是最根本的治疗方法。 （2）、脑出血（基底节区出血及脑室出血） ：临床表现及护理措施 2、占位性病变 （1）颅内占位：鞍区占位、脑积水 （2 ）椎管占位： 3、外伤性疾病： （1）颅底骨折的临床表现及护理 颅底骨折： 骨 折 部 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神 位 经 颅前窝 鼻漏 眶周球结膜下 （“熊猫眼”征） 嗅神经 视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（ Battle 征） 面神