急性肾小球肾炎-大课.ppt

泌尿系统解剖生理基础 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis, AGN ;;;双 语 要 求;水肿 ;水肿 ;病例;肾脏的生理功能;;水肿 ;水肿的发生机制;4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels) ;;球-管失衡glomerulotubular imbalance;;概述 : 定义：（Acute glomerulonephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病 临床多为急性起病 浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿 高血压或肾功能不全 绝大多数为链球菌感染后所致(APSGN ;概述 : 是儿科的一种常见病 占同期小儿泌尿系统疾病53.7% 以5-14岁多见，2岁以下少见 男女之比为2：1 ;AGN和NS的患病率;分类;病因; 特点 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 电镜特征 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布 ;; 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变 链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）;共同表位学说;链球菌致肾炎菌株 抗原成分;临床表现;前驱感染 ;轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主 呼吸道 6-12天（平均10天） 发热 、颈淋巴结大、咽部渗出 皮肤感染 14-28天（平均20天）;;浮肿、尿少（70%） 始于眼睑，下行性 为轻～中度，非凹陷性 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭 1～2周尿量增多浮肿消退 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关;;血尿（hematuria ）;; 高血压（ hypertension ）;高血压脑病; A.水钠潴留，血浆容量增加 B.毒素损害心肌，心肌间质水肿 C.高血压加重心脏负担 主要不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起;严重循环充血临床表现;高血压脑病;急性肾功能衰竭;非典型表现;实验室检查; 尿常规 尿蛋白+～+++ 镜下见大量红细胞++～++++ 管型尿 尿常规4-8周恢复正常; 血常规 ;Addis计数（12小时尿） 红细胞 50万 白细胞 100万 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关 多在2～3月恢复正常; ASO 阳性率50%～80%。 链球菌感染后 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因 a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低;血补体Cз测定 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ ;;1;1;IgA肾病;继发性肾损害 ——肝炎性肾炎、狼疮肾炎、紫癜性肾炎;4;;高血压;水肿，尿量，肉眼血尿消失、BP正常。 ; 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：1g/d或600mg/(kg.d) 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d）;用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天 目的 ①消除病灶内残存的病菌 ②阻断抗原抗体反应 如青霉素过敏改用红霉素 禁用肾毒性药物; 利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d） 分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） im 或 iv 速尿剂量过大量时可导致一过性耳聋呕吐等;降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂