脊柱和脊髓病变MRI诊断.ppt

脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 椎管内肿瘤MR诊断 五 转移瘤MR诊断 （一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：?经动脉播散；?经椎静脉播散；? 经淋巴系统播散； ?经蛛网膜下腔播散；?邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 椎管内肿瘤MR诊断 五 转移瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤--横断面T1WI增强 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--横断T1WI 颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描 脊柱或硬膜外肿瘤 骨巨细胞瘤，20-40岁多见，股骨下端、胫骨上端桡骨下端多见，脊椎较少；Ｔ１等低信号，T2混杂信号，与陈旧性出血有关。 成骨细胞瘤，20岁以下多见，男多于女，主要发生于椎板、横突棘突附件；早期病变呈单纯性溶骨性破坏，可见钙化或骨化，MRI表现椎体附件呈囊袋膨胀性改变，T1等低信号，Ｔ２高信号，可见低信号骨化或钙化影。 脊柱或硬膜外肿瘤 动脉瘤样骨囊肿，3-20%发生在脊椎，腰椎略多，5-20岁女性稍多见，起于附件后向椎体发展，多位于椎体一侧，MRI表现病灶呈多房状结构，囊腔内信号，可见液液平面，表现典型。分层呈Ｔ１上低下高信号，Ｔ２上高下低信号。 脊柱或硬膜外肿瘤 多发性骨髓瘤累计脊柱，起于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，５０－７０男性稍多，ＭＲＩ表现椒盐状改变，Ｔ１呈弥漫性低信号，Ｔ２为中高信号，ＳＴＩＲ序列可见病变境界清晰，可并发压缩骨折。 白血病累计脊柱 白血病为造血系统恶性肿瘤，骨髓主要受累。累及脊柱时，Ｔ１表现广乏、均匀或不均匀弥漫或局灶性低信号，Ｔ２上信号为中高信号，脂肪抑制可见病变境界清晰。 成软骨细胞瘤 少见，多数为１０－２５岁，四肢长骨骨骺，也可发生于椎体，Ｘ线表现圆形椭圆形透亮区，内有斑点钙化、团块钙化，ＭＲＩ表现Ｔ１低信号，Ｔ２高信号，内见低信号钙化。 淋巴瘤 椎旁非何杰金淋巴瘤又椎间孔浸入锥管时，病变在硬膜外蔓延，ＭＲＩ硬膜外淋巴瘤Ｔ１于Ｔ２均呈中等强度信号，浸润生长累及多个椎体，跳跃累及，硬脊膜受压推移呈窗帘改变。未治疗的淋巴瘤明显强化。 恶性纤维组织细胞瘤 偶可浸入硬膜外，与转移瘤难鉴别，恶纤组肿块较大而骨受累较轻，病变呈长Ｔ１长Ｔ２信号。 椎管内肿瘤MR诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤　血管母 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 髓内少见肿瘤 皮样囊肿、胆脂瘤均源于髓内存在的胚胎性残余，发生于６－８周神经管闭合时，多在软脊膜下，可见脊髓任何节段 ＭＲＩ表现病变段脊髓增粗，向髓外生长，肿瘤信号取决于肿瘤内的脂质、纤维与角蛋白的含量，增强扫描无强化。 终丝脂肪瘤 椎管内脂肪瘤少见，儿童青少年稍多，腰骶管内脂肪瘤易包绕脊柱圆锥或终丝，９１％产生