肩关节解剖及常用查体方法.ppt

肩关节;一、肩关节的结构 肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）;1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 为肌肉提供止点。 将力量由上肢传到躯干;2.肩胛骨scapula 为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。 喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。 肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平。 肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。 ; 3.肱骨 上端膨大，有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，平均直径43mm。 肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。 。;4.盂肱关节 球窝关节，全身活动度最大的关节，稳定性差。 三轴运动 关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3 关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深。 盂唇下方固定牢固，上方活动度大，血供差，易于损伤。 关节囊薄而松弛 ;5.肩锁关节 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。 关节上面部分存在不完整的关节盘。 肩锁韧带、喙锁韧带 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。 ;6.胸锁关节 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为鞍形，可滑动。 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。;7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） 不是一个真正的关节 允许肩胛骨相对于胸廓运动;2、喙肩韧带：为肩关节??部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。 ;9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的关节，可作三轴运动，即绕冠状轴作屈、伸，屈伸总和为110°～140°，屈大于伸；绕矢状轴作收、展，臂外展超过40°~60°；绕垂直轴作旋内、旋外，旋内与旋外总和为90°～120°，旋内大于旋外，并能作环转运动。;二、肩部肌肉 一、上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。 1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis 二、臂肌 肱二头肌biceps brachii ;13;14;15; 1．肱二头肌 呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。 作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈上臂。 ;17;;19;20;21;22;23;24;25;三、肩袖;;;四、肩峰下滑囊;30;;肩关节检查; 肩关节检查内容： 视、触、动、量及特殊检查 肩关节检查原则： 充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 ;一 视诊; 5、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。 6、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩。;二 触诊;→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈 →冈上肌 →冈下肌 →小圆肌肌腹 ;三 活动度检查;四 量诊;（一）肩袖损伤 肩袖：冈上肌 -- 肩外展 冈下肌小圆肌--肩外旋 肩胛下肌 -- 肩内旋 肩袖作用：保持肩关节稳定性，参与肩关节运动。 损伤原因：常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。;1.冈上肌检查 Jobe 试验：臂部外展90°前屈30°拇指