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小儿脑瘫)课稿 小儿脑瘫)课稿 PAGE / NUMPAGES 小儿脑瘫)课稿 小儿脑瘫 小儿脑瘫是指出生前到出生后一个月内多种原由所致的非进行性脑伤害综合征，主要 表现为中枢性运动功能阻碍和姿势异样。症状在婴儿期内出现 ,常伴有智力缺点、癫痫、行 为异样、精神阻碍及视、听觉、语言阻碍等症状。 脑瘫发病率即便是发达国家也不低，发达国家重生儿的发病率在２‰～３‰，亚太地 区国家约１‰～ 2.5‰。美国预计每年有 25000 例脑瘫发生，全美脑瘫许多于 40 万。我国局 部资料表示：脑瘫就诊比率中乡村患儿占 70％以上，预期（ 20 年）生计率在 86.9~89.3％。 当前，外国报导脑瘫在基本生活需要支持方面列第三位；在残疾原由方面列第五位。由此 可见，它对个人、家庭和社会，以及经济上和精神心理上都产生很大影响。 脑瘫的病因 脑性瘫痪的直接原由是脑伤害和脑发育缺点，好多原由都能够构成高危要素，简单的可将其分为天生要素和妊娠期、临盆时、重生儿期的伤害要素。大概概括以下： 1.遗传要素 受精卵含有父亲母亲两方的 DNA 遗传物质，它们构成基因呈直线摆列在染色体上，当染色体出现数量畸变或构造畸变、基因突变或先本性代谢缺点时便可产生先本性畸形，表现出个体的发育异样。最近几年来的研究以为，遗传要素在脑性瘫痪中影响愈来愈大。某些患儿可追忆出家族遗传病史，在平辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力阻碍或天生畸形等。 2.妊娠期要素 1）母体遭到感染：母体在胚儿期遭到风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒、纯真疱疹病毒、 EB 病毒等感染经过胎盘侵及胎儿产生先本性感染与畸形。 2）妊娠时的环境要素：胚胎在母体子宫内发育时，极易受外界环境要素如物理、化学或生物因子的影响，特别对 8 周之内的胚胎更加敏感，惹起胚胎的分化发育阻碍，产生先本性畸形。 a.物理要素 最常有的物理性致畸因子有射线、 机械要素、 高温、寒冷、微波、缺氧等。1）射线 X 线和放射性同位素的 α 、β 、γ 射线对人胚神经系统发育有致畸作用，当 小于 3 个月的胎儿受辐照的剂量超出 25cGy 时，可增添胎儿畸形或死亡的危险。 2）高温 高温对初期胚胎神经系统发育有致畸作用。当受精后 20～28 天期间，孕妇如发热至 39℃以上时，胎儿简单出现后面部脑疝畸形，而在妊娠 4～ 14 周时孕妇接触高温 后，胎儿出生后可出现精神呆板，肌张力低低等中枢神经系统伤害。 b.化学要素 很多药物和环境污染物对胎儿发育有致畸作用。这和药物的性质、毒性、 剂量、给药方式、作用时间等有关，也和胚胎月龄有关。致畸药物的种类众多，常有的有： 抗肿瘤药、抗凝血药、有机汞、酒精等。 3）母体患慢性疾病：妊娠期的低氧血症、营养阻碍，是直接或间接致使脑性瘫痪的原由。如妊娠高血压综合征、心力弱竭、大出血、休克、重度贫血、胎盘异样、糖尿病、肺结核、慢性肝炎、慢性肾炎等。 3.产时要素 1）滞产：如头盆不称、骨盆狭小、胎位不正、高龄初产、巨大儿、子宫缩短乏力等使产程延伸，发生滞产，惹起胎儿宫内窘况，未能即便办理者； 2）手术操作不妥：如高位产钳、胎头吸引、臀位产后出头困难； 3）脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等； 4）胎盘异样：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘梗死或胎盘功能不良等； 5）重生儿窒息、巨大儿等。 4.重生儿期疾病影响 (1)重生儿期呼吸阻碍、惊厥：重生儿呼吸窘况综合征、吸入性肺炎、肺不张、肺透明 膜病、肺水肿及连续惊厥抽搐，都可影响脑组织的供血供氧，致使缺氧缺血性脑病。 2）高胆红素血症：如母儿血型不合、重生儿败血症等造成核黄疸，脑组织细胞的线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生阻碍，脑细胞能量产生不足，而变性坏死，造成小儿脑瘫。 3）中枢神经系统感染：急性脑炎、脑膜炎、败血症、头部外伤等感染惹起的重生儿休克等致使脑组织缺氧缺血。 4）重生儿维生素 K 缺少，惹起颅内出血等。 整体上讲， 脑性瘫痪的出生前原由约占 20%左右，围产期与临盆原由占 70%－80%，出生后的原由为 15%－ 20%。一般以为，窒息、末成熟儿、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致 病要素。但最近几年来，重症黄疸惹起的脑性瘫痪减少，末成熟儿脑性瘫痪发病也减少，出生前要素致使脑性瘫痪的比率有增加趋向。 小儿脑瘫分型及表现 （一）痉挛型 ：此型约占 2/3。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以伸肌、内收肌张 力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲， 腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。两上肢动作蠢笨、僵直、 不协调。两下肢僵直、内收呈交错状，髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内 翻，足尖着地，足跟不可以踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈 弓状反张的过