COPD的临床诊治流程.ppt

慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺疾病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、COPD的定义;COPD是由于慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病. 是一种可以预防、可以治疗的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外） 的不良效应.; ? 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应;;CopD---不完全可逆气流受限;目前对COPD的定义有一个重要的局限在于，他们没有精确地确定把各个年龄组相关的气流受限程度。 这个问题在老年人中尤为重要，随着衰老，他们肺部的弹性回缩力下降，同时增加气道阻塞的发生率。如果使用共同的标准，如第一秒的用力呼气量和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）小于70%可能会诊断过度。 因此，在老年人中，选择一个年龄特异的FEV1/FVC比值的界定值非常重要。;在老年人中，诊断不足很常见，因为他们常常忽视这些症状，或者认为这些症状与其他的疾病有关。 气流阻塞的发生随着年龄的增大而增加，40岁以上发病率为8.2%。而且在65岁到85岁之间发生率最高。 除了大于或等于85岁的病人可能是由于死亡率或者致残率不同，从而无法进行肺功能检查以外，其他病人肺功能下降的发生率随着年龄的增长越来越高。;COPD与慢支、肺气肿;COPD与支气管哮喘;二、COPD流行病学; 2001年4月 美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI) 世界卫生组织(WHO) 共同发表了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 (global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD) ;地区之间有差别 男女之间有差别;;COPD患病率和死亡率升高的原因;三、COPD的病因;吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶--抗蛋白酶失衡 氧化应激 ??症机制 其他：自主神经、营养不良、气候;;吸烟 职业粉尘和化学物质：烟雾，过敏原等 空气污染：二氧化硫，二氧化氮 感染因素：病毒，细菌，支原体 蛋白酶--抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多， 抗蛋白酶不足 氧化应激 炎症机制 其他：自主神经、营养不良、气候;氧化应激;气道炎症;蛋白酶/抗蛋白酶失衡;;四、COPD的发病机制;;五、COPD的病理;病理改变;COPD;COPD;COPD;;六、COPD的病理生理;;;肺外作用;肺外作用;临床表现;七、COPD的临床表现;慢性阻塞性肺疾病的临床表现;COPD分期：;症状;1、慢性咳嗽;2、咳痰;;4、喘息或胸闷;accessory.wmv;5、其他全身症状;总结COPD症状;COPD标志性症状： A 慢性咳嗽 B 咳白痰 C 进行性加重的呼吸困难 D 发作性喘息 E 治疗后可完全缓解;;体征;;;;;触诊;叩诊;听诊;;COPD患者肺部叩诊音： A 清音 B 浊音 C 鼓音 D 过清音 E 实音;;;八、COPD的实验室检查;实验室检查及其他监测指标;;肺功能检查 ;诊断;2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。;;COPD晚期 并发肺动脉高压和肺源性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等 ; ----不作为常规检查。 HRCT： 辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿 确定肺大疱的大小和数量 预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。;高分辨CT检查： ; ---轻、中度低氧血症 ---高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时 动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴 动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg;低氧血症：PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡