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? ? ? ? ? 分析HIV感染者睡眠障碍的发生及影响因素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： HIV 影响因素 焦虑 睡眠障碍 随着抗病毒药物的普及，艾滋病从一种致命的传染病发展成一种不能彻底治愈，却可以控制的慢性疾病[1－2]。但由于艾滋病病毒的传染性与危害性，社会对艾滋病患者的歧视等，给患者造成巨大的心理压力，导致HIV感染者极易出现睡眠障碍的问题，严重影响HIV感染者的生活质量，降低抗病毒治疗服药依从性，增加HIV传播[3]。最近的多项Meta分析研究发现，睡眠障碍影响了大约58%的HIV感染者[4]。目前对HIV感染者睡眠障碍的研究相对较少，且相关影响因素的分析也不够细化和具体。本研究为了解HIV感染者的服药不同时期睡眠障碍现状及其影响因素，帮助改善关怀对策提供依据，对深圳市服药6个月的219例HIV感染者进行了调查，报道如下。 1、材料与方法 1.1 调查对象 选择在我院艾滋病门诊进行抗病毒治疗的成年HIV感染者219例。入选标准：（1）抗病毒治疗已满6个月；（2）具备读写能力，年龄18周岁，无怀孕；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）患有其他慢性疾病；（2）曾有明确诊断的神经精神疾病及其他及其他严重艾滋病相关机会性感染；（3）脑外伤病史。 1.2 调查内容 （1）一般资料调查表：查阅相关文献自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒、性兴奋剂使用状况、朋友及家属知情情况、社会支持状况、睡眠障碍、焦虑以及抑郁的原因等；（2）综合性医院焦虑/抑郁情绪测定表：由Zigmond和Snaith于1983年编制，主要应用于患者焦虑或抑郁情绪的筛查。其焦虑或抑郁的灵敏度分别为70%和82%，特异度分别为68%和94%。共由14个条目组成，各有7个条目分别测定焦虑和抑郁，HAD－A≥8分为存在焦虑，HAD－D≥8分为存在抑郁[5]；（3）匹斯堡睡眠质量指数量表：该量表是主观评定自我睡眠质量的量表。该表分值范围为0～21分，总体评分5分为存在睡眠障碍。睡眠质量分级的判断标准为：0～5分代表睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量一般，11～15分为睡眠质量较差，16～21为睡眠质量很差。量表诊断敏感性为89.6%，特异性为86.5%[6]。 1.3 调查方法 （1）调查员培训：调查员为艾滋病门诊的专科护士，在调查之前，对所有调查员进行统一培训，规范调查流程和注意事项；（2）问卷调查：调查前向HIV感染者说明此次调查的目的和方法，征求调查者的知情同意，采用面对面询问与观察相结合的方式获取信息，调查完后立即完成问卷的质控工作，发现错漏及时更正和补充；（3）CD4+T细胞计数检测：采用全自动生化仪及其配套试剂检测生化指标，使用FACSCanto流式细胞仪检测外周血CD4+T淋巴细胞计数（美国BD公司）。 1.4 统计学方法 应用Excel输入数据并进行数据整理，采用SPSS22.0对数据进行分析。计数资料以%表示，组间比较采用卡方检验；正态分布的计量资料以X±S表示，组间比较采用两独立样本t检验或方差分析；采用多元线性回归分析探讨HIV感染者睡眠障碍的影响因素。检验水准α=0.05。 2、结果 2.1 深圳市抗病毒治疗 HIV感染者睡眠障碍发生的基本情况共调查的219例HIV感染者，45.7%的患者睡眠质量很好；54.3%患者出现睡眠障碍，其中5.2%患者睡眠质量较差，0.5%患者睡眠质量为很差；睡眠障碍合并焦虑的占24.2%。具体见表1。 表1? 219例HIV感染者的睡眠障碍发生的基本情况 2.2 219例HIV感染者睡眠的单因素分析结果 单因素分析显示，焦虑、抑郁组内睡眠总分差异存在统计学意义（P0.05）。见表2。 表2? 219例HIV感染者睡眠的单因素分析结果（X±S，分） 2.3 219例HIV感染者睡眠的多因素分析结果 以患者睡眠总分为因变量，将单因素分析有统计学意义的2个变量（焦虑、抑郁）作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，焦虑、抑郁是HIV感染者发生睡眠障碍的影响因素（P0.05）。见表3。注：1.焦虑、抑郁以得分原值输入进行线性回归分析。 表3? 219例HIV感染者睡眠障碍的多因素分析结果 3、讨论 3.1 HIV感染者睡眠障碍发生率较高 本研究的调查对象均来自深圳市唯一的的一所艾滋病治疗和随访中心，因而能够较客观地反映深圳地区未就医的HIV感染者的基本情况。研究结果发现，54.34%的HIV感染者出现睡眠障碍，其患病率高于我国普通人群和一般疾病患者，这与国内外的报道一致[7－8]。HIV感染者作为特殊人群，容易出现睡眠障碍，究其可能的原因：（1）疾病本身的影响。HIV感染者本身感染HIV病毒，易出现疼痛、发热以及疲乏等症状，此外，由于HIV病毒破坏