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小儿肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案。课稿 小儿肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案。课稿 PAGE / NUMPAGES 小儿肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案。课稿 小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊断方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断 疗效标准》 (ZY ／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依照。 1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2 病情严重时，喘促不安，浮躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热 不退。 1.3 天赋不足患儿，常病程迁延。重生儿患本病时，可出现不乳，口吐 白沫，精神委靡等不典型临床症状。 1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5 血象：大部分白细胞总数增高，分类中性粒细胞增加。若因病人病 毒感染惹起者，白细胞计数可减少、增加或正常。 1.6X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增加、杂乱，透亮度降低，或 见小片状、斑点状模糊暗影，也可呈不平均大片暗影。 西医诊断标准参照小孩社区获取性肺炎管理指南 （试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编写委员会 2006 年 10 月）。 2.1 有外感病史或传得病史。 2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、 鼻翼煽惑，严重者出现浮躁不安等症状，发展为变证可出现面无人色、 青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或连续壮热不 已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分 症状可不典型。 2.3 肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4 实验室检查： 1）胸部 X 线检查：肺纹理增加、杂乱，可见小片状、斑点状暗影，或见不平均的大片暗影。 2）四周血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增加；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增加。 3）病原学检查：细菌培育、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获取相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有初期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽 红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛 吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证： 高热不退，咳嗽强烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红， 浮躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺性情虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减少，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功 能杂乱、体质衰弱或肺部罗音久经不用者。 1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 2）肺性情虚证可有咳少痰多，神疲备怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉纤弱无力或指纹淡红。 二 、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.中药汤剂 1）风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 介绍方药：银翘散和麻杏石甘汤，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。 2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 介绍方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。 3）毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 介绍方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。 4）正虚邪恋证（肺性情虚证） 治法：健脾益气，宣肺化痰 介绍方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、 炙甘草。 5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃 介绍方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。 1.中药煮散剂（依据病情需要选择） 针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为原则，采纳儿科院内制 剂中药煮散剂，再联合患儿临床表现、舌象、脉象，依据不一样证型随 证加减。 煮散剂服用方法：每天 2~3 次，水煎滤渣服 2.中成药 辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。 （二）中药注射剂 热毒宁注射剂、喜炎平注射液等，根听说明书按小孩年纪及体重计算用量。 （三）外治法 1.药物敷胸疗法，合用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。 2.药物穴位敷贴疗法，合用于肺炎喘嗽 （肺炎轻症）咳嗽或气喘症显然者。 3.肺炎贴经皮治疗， 合用于咳嗽气急， 或痰多灾咯， 或肺部听诊有显然 的湿罗音者。 4.雾化吸入疗法，合用于咳嗽气急，或痰多灾咯者。 5.药物敷脐疗法，合用于肺性情虚者。 6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法， 依据不一样证型、取 陪相应的中药液体（辨证汤剂） 7.