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心搏骤停的诊断 课时目标： 1.掌握心搏骤停的诊断 2.熟悉心搏骤停的心电图表现 3.了解心搏骤停的原因 4.能够对心搏骤停患者做出快速判断 知识梳理： 1. 心搏骤停概述 心搏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心搏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。 2. 心搏骤停的原因：心搏骤停按原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。 （1）心源性心搏骤停 ①冠心病：心脏性猝死中至少80％由冠心病及其并发症所致。25％冠心病以猝死为首发症状。 ②其他各种器质性心脏病均可出现：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌炎、先天性心脏病等。有些可有诱因，如：心脏病合并心衰、电解质紊乱、药物中毒、缺氧、手术等。 （2）非心源性心搏骤停 ①呼吸停止： 呼吸衰竭：脑血管意外、颅脑损伤等。 呼吸道阻塞：如气管异物、烧伤、溺水、窒息、外伤等气道的阻塞。 ②电解质紊乱及酸碱失衡：高钾、低钾等。 ③药物中毒或过敏：洋地黄、抗心律失常药物均可导致心搏骤停。 ④意外事故：创伤、触电、雷击等。 ⑤医源性：手术、麻醉意外等。 3.心搏骤停的诊断 （1）心搏骤停的临床表现：神经、循环、呼吸系统的症状最明显，出现三联症，表现为：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。 其他表现还有心音消失、瞳孔散大、对光反射消失、面色苍白或发绀。 （2）心搏骤停的心电图表现： ①心室颤动或扑动：80%～90% ②无脉性室性心动过速 ③心电静止 ④无脉心电活动 其中以心室颤动或扑动最为常见。 ①心室颤动表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟250－500次。心室扑动表现为：P波消失，QRS-T波无法分辨，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150～300次/分。 ②无脉性室性心动过速：无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 ③心电静止：指心室持续无电活动，心室不能进行机械收缩。 ④无脉心电活动：又称为心电-机械分离，心电图上有宽而畸形、频率较慢的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩。 （3）心搏骤停的快速判断： ①意识丧失：判断方法：轻拍呼叫患者，不要晃动患者，尤其不能晃动头部。 ②大动脉搏动消失：触摸颈动脉或者股动脉，时间为5-10秒。 ③呼吸停止或濒死样、叹气样呼吸：将手指放在病人鼻孔前探鼻息或观察胸廓/腹部的起伏。 注意：切不可等待心电图结果才作出心搏骤停的诊断！！！ 小结： 心搏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心搏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心搏骤停按原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。心电图表现：心室颤动或扑动、无脉性室性心动过速、心电静止、无脉心电活动，但心搏骤停的快速判断主要靠意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸异常，切不可等待心电图结果才作出心搏骤停的诊断。